水、电解质及酸碱平衡失调护理事项说明.ppt

概念:原发改变为血中HCO-3增多，PH值升高 二、代谢性碱中毒Metabolic alkalosis 分 度 缺水量 （占体重％）  轻 2—4% 口 渴 中 4—6% 烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、 比重高 重 ＞6% 神经症状、躁狂、幻觉、 谵妄、昏迷，低血容量 性休克 临床表现 血清钠 变化不大 增高 明显增高 临床表现： 高渗性缺水 ?? ?诊断： 病史 临床表现 实验室检查： ①血液浓缩 ②尿比重↑ ③血Na＋150mmol/L 高渗性缺水 1 5%GS或者 0.45%的盐水 2 每丧失1%， 补液400~500ml 3 一般2天内补给 治疗 二、钾代谢失调 Potassium metabolism imbalance 正常血浆钾浓度：3.5～5.5mmol/L 钾在人体的主要生理作用 (1)参与细胞内的正常代谢 (2)维持细胞内容量、离子、渗透压及 酸碱平衡 (3)维持神经肌肉细胞应激性 [Na+]+[K +]+[HCO3-] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+] (4)维持心肌的正常功能 [Na+]+ [Ca2+] +[HCO3-] [K +] +[Mg2+]+[H+] ? ? （一）低钾血症 血钾浓度3.5mmol/L Hypokalemia 病因 ： ① 摄入不足 ② 丢失过多 经肾、肾外途径 ③ 分布异常 大量输注葡萄糖和胰岛素合用； 碱中毒 低钾血症 临床表现： ①骨骼肌(肢体、躯干、呼吸肌) ②胃肠道平滑肌 ③心肌 T波低平或倒置，ST段降低，Q-T间期延 长，出现U波 ④低钾性碱中毒 反常性酸性尿 *ECF减少时缺水、缺钠明显，低钾不明显 补液后低钾加重 低钾 碱中毒 反常性酸性尿 高钾 酸中毒 反常性碱性尿 治疗 ⑴积极治疗原发疾病  ⑵补钾  原则⒈能口服者尽量口服 临床常用10%氯化钾  ⒉静脉补钾切忌推注  ⒊静脉补钾注意： ①不宜过浓(0.3%)  ②不宜过快(60滴/分) ③不宜过早(尿量40ml） ④不宜过大（3-6g/d；＜8g/d分次补给） ? （二）高钾血症hyperkalemia （5.5mmol/L） （一）?病因： ⑴摄入过多 如：输库血，输入钾太多 ⑵排泄少 如：肾衰、应用保钾利尿剂、盐皮质激素不足 ⑶细胞内移出 如:酸中毒、缺氧、溶血、组织损伤 （二）??临床表现 无特异性 ⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 ⑵严重者有微循环障碍的表现⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 ⑷心电图改变： Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽，Ｐ-Ｒ间期延长。 （三）?诊断： 1.有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾 2.查血钾5.5mmol/L而确诊