沈阳药科大学临床药学诊断学发热教学演示.ppt

常见症状 张娜 当机体在病理生理或病理解剖学的基础上发生改变时，病人主观上 感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（symptom），如疼痛、乏力、食欲减退等。 经体格检查客观发现到的异常表现称为体征（sign），如肝脾肿大，淋巴结肿大、杂音等。 本章仅叙述一些常见症状及其问诊要点，目的是了解症状分析对诊断的重要意义。 症 状 诊断：在检查病人的症状之后判定病人的病症及其发展情况。 主要症状的特点 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素，了解这些特点对探索疾病所在的系统或器官以及病变的部位范围和性质很有帮助。 ①主要症状出现的部位： 心前区痛——心绞痛 右上腹痛——肝脏疾患 ③持续时间：阵发（心绞痛） 持续（肝炎，脓肿） ②性质：灼痛（胃炎）；胀痛（肝） 隐痛（胃溃疡） 绞痛（心、肾结石） ④有无放射：胆囊炎（右肩部）， 心（左肩、上肢） ⑤程度：轻（胃炎）， 剧痛（肠穿孔、胆结石） ⑥加重与缓解的因素： 胃溃疡病 寒冷，刺激食物加重， 进食缓解。 Fever (pyrexia) Fever (pyrexia) 发热 (fever, pyrexia) 发热 及正常体温 发热（fever）的概念： 正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定，当机体在致热源作用下或各种原因引起体温中枢功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。  体温调节中枢 排汗 神经 体液 骨骼肌阵缩 代谢增强 皮肤血管舒缩 产热 散热 恒温 36-37℃ Regulation of body temperature 发热的发生机理 机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。 内源性致热原 白细胞 血脑屏障 体温调节中枢 产热↑ 外源性致热原 散热↓ 发 热 颅脑损伤/出血/炎症 癫痫持续状态/甲亢 广泛性皮肤病、心衰 致热原性发热 非致热原性发热 微生物病原体 炎症渗出物、无菌坏死物 抗原抗体复合物 类固醇、多糖体、多核苷酸 白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素 发热的常见病因 感染性发热(infective fever) :各种病原体引起发热 （50-60%） 1、皮肤粘膜；2、颅内；3、呼吸道；4、胆道；5、消化道；6、内脏；7、附件；8、泌尿道；9、全身性；10、传染病等。 发热的常见病因 非感染性发热(noninfective fever): 1、无菌性坏死物质的吸收:物理化学机械损害, 血栓, 组织坏死与细胞破坏 (手术、外伤、出血、烧伤) 2、抗原抗体反应: 风湿病, 药物热 3、内分泌代谢障碍: 甲亢, 重度脱水 4、皮肤散热减少: 低热; 皮炎, 慢性心 力衰竭 5、体温调节中枢功能失常: 高热无汗; 中暑, 安眠药中毒, 脑出血, 脑外伤 6、自主神经功能紊乱：幼儿, 月经前, 精神紧张, 剧烈运动后 不明原因的发热：往往诊断困难 发热的分度 1、低热T 37.3-38 ℃ 2、中等度热T 38.1-39 ℃ 3、高热T 39.1-41 ℃ 4、超高热T41 ℃ 发热的临床过程 1 体温上升期 高热期 体温下降期 调定点在高水平 调定点上移 调定点降至正常 产热＜散热 产热=散热 产热＞散热 骤升型 骤降 缓升型 渐降 发热的临床过程 2 产热 散热 骨骼肌阵缩 血管收缩 竖毛肌收缩 血管舒张 排汗 体温上升期 ++ ++ ++ - - 高热期 - - - + + 体温下降期 - - - ++ ++ 体温在 39 ℃以上，数天或数周 24小时内波