消毒供应室质量控制管理与医院感染.ppt

坚持与努力才能改变现状 机械清洗 超声清洗： 适用于金属器械、玻璃器皿等硬材质器械 不适宜橡胶和软塑类材质器械清洗 喷淋清洗： 适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等多类材质器械的清洗消毒 初洗 清洗剂清洗 漂洗（润滑） 消毒 干燥 注意事项 超声清洗用水根据污染情况及时更换； 器械上有锈渍时必须先除锈，然后再进行机械清洗； 器械轴节必须充分打开，容器、管状类放在专用冲洗架上清洗。器械表面和管腔内必须充分接触水流； 设备清洗舱或水槽每天用后须清洗； 每周检查自动添加清洗剂泵管是否通畅，准确控制清洗剂用量； 带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂纱布或海绵进行清洁。 机械清洗 器械和物品的消毒 使用热力清洗消毒机进行清洗消毒： 中、低危险性器械与物品：90℃1分钟或A0＞600 高危险性的器械与物品：90℃5分钟或A0＞3000 （A0值：指湿热处理对微生物致死效果的衡量尺码） 未使用热力清洗消毒机的器械、物品，清洗后采用物理（湿热）消毒方法进行消毒 完善的质量监测管理 实际意义 负载放行依据之一 冷空气排除效果测试 非植入物负荷放行重要依据 常规监测和植入物负荷放行依据 暴露控制包裹放行依据 包裹使用依据 监测方法 物理监测 BD测试 化学PCD 生物PCD 包外化学监测 包内化学监测 监测频率 每锅进行 每日进行 非植入物每锅做 每周进行\植入物每锅进行 每个包的包外 每个包的包内 生物监测失败后处理 采取的措施 灭菌器停止使用 物品召回重新处理 调查失败原因 → 检修后（灭菌器安装、移位、障碍、大的维修）；必须连续通过3次生物测试（须空锅）均为阴性后才能恢复正常使用 生物与化学监测比较 化学监测 1、关键参数 2、每个包 3、无法考核蒸汽质量 4、结果：立即 5、易受外界因素影响 6、不能得出10 7、难发现小的灭菌失败 生物监测 1、所有的参数 2、整个负荷 3、可以考核蒸汽质量 4、结果：最快3-4小时 5、不容易受外界因素的影响 6、能得出10 7、能发现小的灭菌失败 灭菌过程监控 物理监测 检查，包装 灭菌 储存 发放/使用 清洗，润滑 生物监测 化学监测 重视物理监测内容 主要是指灭菌器的各项关键参数是否达到设计或该次灭菌设置的要求； 检查内容：物品类别、包装、放置形式、排气（抽真空）情况、灭菌温度及灭菌时间 重视物理监测内容 记录内容：灭菌日期、灭菌物品名称、锅号、锅次、有效期、灭菌温度、灭菌时间、真空度、操作者姓名或代号； 物理参数达不到，做多少 生物监测都无用； BD测试不合格原因分析 灭菌器的损坏，如真空泵效果下降； 空气起始温度低，重力作用明显； 自控系统失灵，抽气时间缩短； 柜室密封性能下降，不能维持规定的负压； 送入蒸汽动能偏高，将过多的空气挤入试验包内； 试验包与柜室容量相比过小，产生小装量效应； B-D试验未按规定要求进行。 无菌物品的发放与使用 建立无菌物品的查对制度。无菌物品发放时，应确认无菌物品的有效性，发放记录具有可追溯性。并应遵循先进先发的原则 物品标识清楚，按物品有效期前后顺序摆放，在有效期内存放 一次性无菌物品应拆除外包装后进入无菌区内存放，发放时做好记录 工作人员接触无菌物品前洗手或手消毒 无菌物品存放环境清洁，室温湿度和摆放符合WS310-1的要求。每日环境进行清洁，掌握无菌物品的有效期。 运送无菌物品容器使用后每日清洁，干燥存放 灭菌后物品的质量管理 灭菌物品出锅后要关注的问题： 灭菌包是否完整？有无破损？ 包外化学指示胶带变色情况？ 批量监测化学指示卡的变色情况？ 湿包的处理？ 保存问题？ 湿包的定义？ 包裹从灭菌器出来经适当冷却后(至少15分钟)，在包裹表面和/或里面有湿气存在（肉眼或隐蔽） ○湿汽 ○水滴 ○水洼 湿包是否无菌？ 本身无菌, 但水接触可 通透性包装材料，可能形成 微生物迁移通道 找出湿包的原因 湿气在包的表面或包内？ 包内湿： 必须冷却后才能检查 包内湿的主要原因 操作技巧 ○太多金属器械 ○金属器械和盆之间无吸收性敷料 ○敷料包太紧 ○不恰当地装载 低质量蒸汽 灭菌器功能有问题 包外湿的主要原因 冷凝水从灭菌器推车架和围栏滴下 金属包裹放上层 蒸汽管道 蒸汽质量 包裹较冷 冷却不彻底 冷的台面 如何处理湿包？ 如发现“湿包”，不应发放，应重新打包（包括包内、包外）用新的包内卡代替旧的，重新灭菌 如有湿包重新灭菌； 如仅包内一层吸收性包装材料是湿的，需重