瑞金医院麻醉复苏典型实例演稿.ppt

PACU的管理及并发症处理;PACU的概念;PACU的历史;PACU的位置、大小;PACU的房间布置;PACU的监测设备;紧急抢救车;常用药物;进入PACU的标准;麻醉医生的职责;麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容;病人拔管前的指标;麻醉后恢复评分表（Aldret） ; 下肢运动能力的评分 ;PACU工作人员转运病人的工作常规;PACU并发症及处理;恶心呕吐的原因;低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因。 术后吸痰等物理刺激。 颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢。 其它：包括患者因素（肥胖、有晕动病史）、手术种类（中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等）和椎管内麻醉平面T5。 ;恶心呕吐的处理;上呼吸道梗阻的原因;上呼吸道梗阻的处理;低氧血症的原因;心输出量降低：心输出量降低可增加氧含量低的混合静脉血通过右向左分流直接进入体循环进一步降低PaO2。 疼痛：疼痛可产生屏气或残缺呼吸，引起肺泡萎缩。 其它：包括高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手术时间均可加重术后低氧血症的发生率。 ;低氧血症的处理;肺水肿的原因;肺水肿的处理;低血压的原因;低血压的处理;高血压的原因;麻醉恢复期发生高血压的标准 ;高血压的处理;镇痛药物、目前常用药物包括 酮洛酸30mg静脉注射，以后每6～8小时静脉注射15mg 芬太尼25～50ug静脉注射 度冷丁25～50mg静脉注射;降压药的应用;心律失常的原因;常见的心律失常;心律失常的处理;窦缓 高位神经阻滞，迷走神经兴奋、β－受体阻滞和颅内压升高等 。 可用阿托品或小剂量异丙肾上腺素，无效时装起搏器。;室性心律失常 凡室早为多源地短阵发作必须治疗。 纠正诱发因素，如低O2、心肌缺血、低钾、低镁和酸中毒。 先xylocaine 1～1.5mg/kg静注，然后以1～4mg/min进行静脉点滴。 ;心肌缺血或梗死 ST段抬高或压低是心肌缺血的特殊表现。 查找心肌氧供和氧需失衡的原因，包括低氧血症、贫血、心动过速、低（高）血压，并加以纠正。 采用推注泵输入低浓度的多巴胺或硝酸甘油。 ;泌尿系统并发症的原因;泌尿系统并发症的处理;苏醒延长的原因;其它。 低血糖（2.8mmol/L）。 糖尿病酮性昏迷。 高渗性昏迷 。 严重水、???介质紊乱 。 脑疾患 。 低温。 损伤意识的手术 。;苏醒延长的处理;苏醒期谵妄的原因;苏醒期谵妄的处理;术后疼痛的原因;术后疼痛的处理;全麻后低温的原因;全麻后低温的处理;药物治疗。 阿片类药物：包括吗啡、度冷丁和芬太尼，其中度冷丁效果最好，这与度冷丁作用于阿片K受体有关。 可乐定和曲马多：二者制止术后寒战效果好，而且对呼吸、循环功能影响小。可乐定的使用剂量为5ug/kg iv，曲马多使用剂量为1mg/kg iv。