爱爱医资源-1水电解质酸碱代谢失衡 病人护理事项说明.ppt

体液变化的特点： 1.水和钠同时缺失 2.缺水少于缺钠 3.血清钠低于正常范围 4.细胞外液呈低渗状态 低渗性缺钠是机体的调节过程： .抗利尿激素分泌减少---尿量增加 .组织间液入血---血容量增加 .血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠,氯,水 --尿量少，尿氯化钠降低。 .血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少。 .血容量明显下降----休克 临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠 Na+135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg 软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠 Na+130mmol/L,缺NaCl 0.5- 0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容 量表现，尿中几乎无钠，氯。 重度缺钠 Na+120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 低渗性缺水的评估 病史 临床表现 实验室检查： .尿钠,氯降低，尿比重降低 .血清钠降低 .RBC，HB，Ht升高 .NPN，BUN升高 低渗性缺水的治疗 去除病因 补液： 补什么？含盐溶液或高渗盐水 补多少？ 轻、中度缺钠根据程度估计补(17mmolNa=1gNa) 缺钠量×体重/2+4.5 (1/2+4.5g) 怎么补？先快后慢，分次补足 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液补钠量mmol=血钠正常值–血钠测得值×体重×0、6（女0、5） 注意:NaHCO3、K+补充 （三）高渗性缺水 高渗性缺水 又称原发性缺水 主要原因：1.水的摄入不足，如食道癌 2.水分丧失过多，出汗烧伤等 体液变化特点： 1.水钠同时丧失,缺水多余缺钠 2.血清钠升高 3.细胞外液渗透压升高 机体调节过程： 1.下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水 2.细胞外高渗--抗利尿激素--少尿 3.血容量减少--肾素--醛固酮--钠水重吸收 4.细胞外高渗--细胞内水外移 高渗性缺水的临床表现 主要为口渴 .轻度缺水：2-4%体重，仅有口渴 .中度缺水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁 .重度缺水：6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷 高渗性缺水的评估 病史： 临床表现： 实验室检查：1.尿钠升高 2.尿比重升高 3.RBC，HB，Ht升高 4.血清钠升高 ＞150 mmol/L 高渗性缺水的治疗 去除病因 补液 1.补液种类：低渗液（0.45%氯化钠） 2.补液量： *：根据体重百分比，每丧失1%补400-500ml *：按血清钠浓度计算,补水量ml=血清钠测得值–血清钠正常值×体重×4 （分两天补给） 注意：适当补钠及补钾 水中毒 水中毒 又称水过多 或稀释性低血钠 病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全 临床表现： 急性水中毒：脑水肿的表现 慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡 等，常被原发病掩盖。 治疗：限制入水，增加排水，防重于治。 缺水间的相互关系 等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水 只补水 只补水 不处理 不处理 大汗 腹泻 小结： 问题 问题 （课间休息） 二、钾的异常 血钾浓度： 3.5--5.5mmol/L 低钾血症： 血清钾低于3.5mmol/L 高钾血症： 血清钾高于5.5mmol/L 低钾血症 低钾血症的常见原因： 1.长期进食不足 2.应用利尿剂 3.补液未补钾静脉营养未补钾 4.呕吐，肠瘘等丢钾 5.钾向细胞内转移 临床表现 1.肌无力---软瘫等 2.消化道症状--口苦、 恶心呕吐、肠麻痹 3.心脏传导及节律异常，心电T波低平双向倒置，S-T降低，QT延长，U波出现 4.碱中毒 反常性酸尿即低钾时可出现碱中毒，但尿呈酸性 (2Na+.1H+ 3K+；Na+.H+≥Na+.K+) 低钾血症 评估：病史，症状，化验，心电 治疗：去除病因，补充KCl 判断补钾量：3mmol/L补200-400 mmo/L 3.0-4.5 mmol/L补100-200 mmol/L可提高血钾1 mmol/L （1克KCl=13.4 mmol） 补钾注意事项：速度不能过快20 mmol /h ;浓度不宜超过40 mmol/L ;量不能过多100-20