神外2：急性脑血管病病人护理事项说明和查房--张利欢.ppt

L/O/G/O 急性脑血管病病人的护理 兰州大学护理专业 张利欢 急性脑血管病 护 理 程 序 定 义 表 现 处 理 案 例 介 绍 4 1 2 3 定义 急性脑血管病 一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外。 [ Image information in product ] Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. Text in here 脑动脉系统： 颈 动 脉 系 统 椎-基底动脉系统 脑血液供应 缺血性 出血性 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 分类 急性脑血管病 原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的20％～30％。高血压是脑出血最常见的原因。 　　【病因及发病机制】 　　（一）病因 　　高血压、脑动脉硬化、微动脉瘤及脑血管畸形等。 脑出血 (一)内囊和基底节附近出血 　　 “三偏征”，失语，意识障碍重。 (二)桥脑出血 　　双侧瞳孔针尖样缩小、病理反射阳性。 (三)脑室出血 　　迅速进入深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，双侧病理反射、脑膜刺激征。 (四)小脑出血 　　常因急性枕骨大孔疝死亡。发病率低而死亡率极高。 辅助检查 1、实验室检查 2、专科检查 3、数字减影脑血管造影（DSA） 4、头颅CT或者MRI 处理原则 1、非手术治疗 2、手术治疗 案例介绍 基本情况 入院查体 实验室检查 CT示右侧基底节区见不规则高密度影，提示出血，并破入脑室系统；胸部CT可见双肺下叶片状密度增高影，示双肺下叶感染。 患者赵贵玉，男，52岁，因“突发左侧肢体无力2天”于2014年6月26日入院。 T36.7 P79次/分 H17次/分 BP164/105mmHg ，SpO293%， 神志浅昏迷，查体不合作。 案例介绍 专科检查 专科检查 手术情况 病人于26日在局麻下行右侧血肿腔引流及脑室锥颅引流术；血氧低，行经皮气管切开。 神志浅昏迷，绝对卧床，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射迟钝， 颈软无抵抗，左侧肢体偏瘫、左侧Babinski(+)、GCS评分为8分。 护理程序 ?? 评估 诊断 ? ? 计划 ? ? 实施 ? ? 评价 ?? 评估 高血压 年龄、性别 瞳孔、肌力 生命体征、意识 辅助检查 生/病理反射 相关知识 情绪 心理-社会 身体状况 身体状况 健康史 Contents 护理诊断/问题 1.意识障碍 与脑出血、脑肿胀有关 2.有误吸的危险 与意识障碍有关 3.气体交换障碍 4.潜在并发症 颅内出血及脑疝、感染、颅内压增高 5.下肢深静脉血栓形成 护理诊断/问题 6. 营养失调 低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体的代谢率增高有关 7.有皮肤完整性受损的危险 8.有导管脱出的危险 护理计划 预期目标！！！ 杜绝并发症、促进康复、增进舒适！ 床旁交接 吸氧 心电监护 各管路 生命体征、血压监测 出入量 脱水 抗炎 补液 降颅压 安置病人 体位 病情观察 静脉补液 护理措施 抬高床头30度、健侧卧位 营养失调：低于机体需要量 静脉输注氨基酸、 脂肪乳、醒脑静等 肠外营养 Add Title 肠内营养 遵医嘱给予肠内营养液，瑞素500ml-1000ml/日 高热量、高蛋白、高维生素流质饮食 1.观察神志变化 2.躁动的护理：镇静剂、约束带、防自伤、坠床等 3.基础护理、防感染 4.误吸 5.肢体废用性萎缩 6.瞳孔观察 意识观察 1.保持呼吸道通畅：雾化、气管滴药、吸痰 2.监测呼吸功能、血氧饱和度 3.做好相关项目的监测：血气、血氧等。 4.气管切开护理：套囊的压力、系带松紧度、防脱出 气体交换障碍 潜在并发症的观察与护理 感染 颅内压增高 颅内出 血 脑疝 * * Co