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神经外科留置胃管过程中护理事项说明问题及干预.ppt
神经外科病人留置胃管过程中的护理问题及对策
CONTENTS
概述
神经外科临床上主要的营养方式是胃肠内营养,应用最多的是留置胃管。
留置胃管是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物及进行胃肠减压的方法。
目的
为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素,满足其对营养的需求。或进行胃肠减压,以利于早日康复。
胃肠内营养不但能补充必要的营养物质,还能减少因高代谢反应引起的机体能量储备下降和机体组织丧失,对维持机体代谢,保持组织、器官的结构和功能,减轻继发性损伤有重要意义。
适应症
恐惧心理:患者不配合,甚至拒绝插胃管
机械性损伤:留置胃管可诱发鼻咽部黏膜损伤,甚至引起局部感染。
鼻胃管滑脱:固定不牢;患者烦躁、剧烈咳嗽、呕吐;患者感觉不适,自行拔出
鼻胃管不通畅:因流质过稠或鼻饲后注水太少,胃管在食道内打折
常见胃肠道反应并发症:便秘、腹泻、腹胀、应激性溃疡、鼻前庭炎及鼻窦炎、返流、误吸
护理问题
病情
材质
粗细
大小
留置时间
1
2
3
4
5
1、胃管的选择
对 策
神经外科常用胃管
2、置管技巧
操作前与病人进行沟通,强调心理干预在操作前的重要性。
对情绪紧张或躁动病人,操作前可适当应用镇静剂。
检查病人颅内压力情况,有无出血倾向。
置管时动作轻柔,操作规范。
置管方法
01
02
03
04
05
06
07
判断胃管位置
1
回抽胃液
2
听气过水声
3
胃管末端置入水中,无气体溢出
4
pH试纸测试,胃液pH值在1.5~3.0
5
X线验证法(金标准)
胃管位置判定必须选择两种以上的方法确定。
3、胃管的固定
胃管置入长度一般为45-55cm,鼻饲病人要每日检查胃管固定有无松脱。
躁动的病人适当进行保护性约束,并做好解释,以免患者自行拔出胃管。
翻身时注意勿扯到胃管,翻身或坐起时要时刻维护胃管,防止脱出
常用固定方法
胶布固定
T型鼻贴固定
棉线固定
4、胃管不通畅的处理方法
5、安全鼻饲的方法
检查胃管位置
体位:半坐卧位
回抽:无胃内容物
气管切开病人喂食前吸尽气管内痰液。
食物的成分:新鲜的流食不能太粘稠,温度38 ℃ ~40℃。喂食前后给予10-20毫升温开水冲洗管道。
鼻饲后30min内不可翻身,严密观察,若患者突然出现呼吸道分泌物增多时,应警惕有无胃内容物返流误吸,出现误吸尽早处理以防意外发生。
6、口腔护理
保持口腔卫生,每日口腔护理2次,预防肺部并发症。
胃管对咽部的长期摩擦和刺激会造成口咽部溃疡,口腔护理时加强腭部、硬腭的清理
口腔有异味时可使用漱口水。
常用漱口水
7常见胃肠道反应及并发症的护理
便秘
由于病人长期卧床,肠蠕动减弱
处理:适量进行腹部按摩,促进肠蠕动,适当调整食物纤维含量,定时给缓泻药或开塞露通便。
腹泻及其护理:
消化不良性;食物污染性;流质温度过低,刺激肠蠕动加快;流质内脂肪过多。
处理:观察记录大便的性质、颜色及次数,并告知医生,同时留取标本,并给予处理,减少流质摄入,加强饮食卫生管理,保持肛门周围皮肤清洁干燥。
腹胀、呕吐
由于胃肠蠕动减弱,消化功能差
处理:应减少每次喂食量,如有胃潴留,报告医生,遵医嘱暂停流食
消化道出血
由于脑干植物神经功能障碍,胃肠血管痉挛、黏膜坏死,发生神经源性溃疡引起消化道出血,主要表现为胃内咖啡色胃内容物及解柏油样大便,严重者血压下降。
处理:应严密观察其颜色、量,及时报告医生,并遵医嘱给予止血药。
鼻前庭炎及鼻窦炎
留置胃管是一项与病人黏膜直接接触的机械性、有创操作,长期对鼻腔及咽部黏膜的压迫、牵拉、摩擦刺激易引起鼻腔黏膜的糜烂、感染,鼻腔分泌物增多。
处理:选择合适的硅胶胃管,避免因反复插管对鼻腔及咽喉部黏膜的刺。选择从下鼻道放置鼻饲管,避免从中鼻道置管,可有效预防鼻窦炎的发生。固定好鼻饲管,避免过度牵拉摩擦,及时清理鼻腔分泌物,局部涂以红霉素软膏,给予复方薄荷油、2%麻黄素、0.25%可的松滴鼻,每日给予雾化吸入。
返流、误吸
呕吐、剧烈咳嗽的病人可能会使胃管移位,另外鼻饲过快引起大量胃残留液,肠蠕动减弱,胃排空延迟,均可导致误吸。对于气管切开的病人,吸痰刺激咽部易引起食物返流。
处理:病人鼻饲时取半坐卧位,30 min内禁止翻身、拍背、吸痰,此法可防止反 流食物误吸,病人进食时,头呈前倾位不易引起误吞
赶快
谢谢大家
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