神经科急危重症处置与医疗护理.ppt

* * 神经科病人危急症的紧急处理与护理 神经内二科 杨焕芝 2016.8.11 神经科危急症 神经系统疾病如重症肌无力、脑血管意外、癫痫、颅脑外伤、颅内肿瘤等未及时发现和治疗，或治疗过程中病情变化，可加重原有疾病甚至发生危及生命的症状体征。常见的危急症有脑疝、癫痫持续状态及呼吸肌麻痹等。抢救危急症的关键是及时发现、及早救治和尽快消除病因，使病人转危为安。 脑疝 脑疝即脑部疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤等）使脑体积增大或受到挤压后，使以部分脑组织通过解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被挤压到压力较低的部位，压迫附近的神经、血管和脑干，引起血液循环和脑脊液循环障碍，产生一系列危及生命的症状、体征。脑疝是颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种危象。 最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，危及病人生命 〖紧急处理〗 脑疝一旦发生，时间就是关键，应立即脱水、降颅压，积极抢救生命。 脱水降颅内压 甘露醇，迅速提高血浆晶体渗透压，是脑组织水分向血浆转移，产生脱水作用，降低颅内压。 高流量充足输氧 通过吸氧改善脑的血氧供应，从而减轻缺氧及脑水肿。 脑室穿刺放出以部分脑脊液，可解除或减轻颅内压增高。 协助紧急进行CT检查，完善术前准备，以解除病因。 脑疝的护理 密切观察病情变化 ，及早发现脑疝的先兆症状，防止脑疝进一步发展，使脑组织损害减轻。 ⑴小脑幕切迹疝主要表现 早期：①剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等颅内压增高表现。②病人意识由清醒逐渐出现嗜睡或昏睡。③一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝。④对侧上下肢肌力稍弱和肌张力轻度增高。⑤脉搏、呼吸减慢。 中期（为脑疝典型表现期）：①意识障碍进行性加重，出现昏迷。②患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧对光反射迟钝，大小尚可正常。③对侧上下肢瘫痪。 脑疝的护理 ④出现呼吸深而慢，脉搏缓慢有力，血压升高，体温也稍高。 晚期（中枢衰竭期）：深昏迷，两侧瞳孔明显散大，对光反射消失，眼球固定，肢体过伸，潮式呼吸或叹气样呼吸，脉搏细弱，血压下降，低体温，最后呼吸先停止，继之心脏停搏。 ⑵枕骨大孔疝 以延髓急性损害表现为主，早期可出现剧烈头痛、频繁呕吐、强迫头位，甚至呼吸、循环障碍，四肢肌张力、肌力减退。意识障碍和瞳孔改变出现较晚，一旦出现意识障碍，瞳孔散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止、血压下降等生命中枢衰竭表现。 脑疝的护理 遵医嘱正确及时使用脱水剂 脱水治疗是降低颅内压的主要方法之一。通过脱水治疗减少脑组织中的水分，缩小脑体积，达到降颅内压、改善脑供血供氧、防止脑水肿的目的。①高渗性脱水剂 甘露醇②利尿性脱水剂 呋塞米 与甘露醇联合应用效果更明显。但过多可引起电解质紊乱、血糖升高。③慢性颅内压增高可口服乙酰唑胺④脱水治疗期间，及时准确记录出入水量。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时使用，停药前逐渐减量或延长给药时间间隔。 癫痫持续状态 癫痫持续状态又称癫痫状态。指频繁而持续的癫痫发作形成一种固定而持久的状态，发作间隙期意识不完全恢复，或不伴意识障碍而一次连续发作超过30分钟以上。 癫痫持续状态 癫痫持续状态的病因及诱因⑴病因 继发性癫痫最常见的病因是颅内感染，其次为脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、代谢性疾病、脱髓鞘疾病和药物中毒；原发性癫痫多为迁延10年以上的难治性癫痫。 癫痫持续状态 ⑵诱因 最常见为突然停药、减药、漏服药或换药不当；其次为发热、感染、疲劳、饮酒、代谢障碍、精神因素、妊娠和分娩等。 癫痫持续状态的危险性与并发症 癫痫持续状态是神经科危急症之一，若不及时处理，可造成严重的不可逆的脑损害或致残、致死。癫痫持续状态常见并发症有代谢性酸中毒、高热、脱水、肺水肿、心律失常、脑水肿、脑疝等。 【紧急处理】 1.尽快控制发作 迅速建立静脉输液通路，立即缓慢静推地西泮5mg，若5分钟后不能终止发作者可重复使用；应用地西泮20mg入液持续4-6小时静点。 2.保持呼吸道通畅 平卧头侧位，立即吸痰、清除口鼻分泌物，必要时安放口咽通气道或行气管插管。 3.立即采用维持生命功能的措施，纠正脑缺氧、防治脑水肿、保护脑组织。 4.防治感染，预防控制并发症。 癫痫持续状态的护理 指导癫痫病人按医嘱合理地科学地应用抗癫痫药物，必要时行血药浓度监测。 避免发热、感染、劳累、情绪紧张、饮酒、妊娠及分娩等可导致癫痫持续状态的促发因素。 预防药物中毒，异烟肼、三环类或四环类抗抑郁药及镇静剂可诱发，应慎用。 积极治疗原发病，如颅内感染、颅内肿瘤、脑血管病、代谢性脑病、变性病、脱髓鞘疾病等。 呼吸麻痹 呼吸麻痹 是指由于下运动神经元或肌肉疾患引起的呼吸肌（膈肌、肋间肌）运动严重障碍以致影响肺的通气和换气功能而导致的呼吸衰弱。 呼吸麻痹的常见病因 有高位脊髓损害、急性感染性