社区相关的护理事项说明之家庭病床.ppt

家庭病床 ;家庭病床的意义;一、工作原则;二、主要任务;三、建床类型及收治范围;四、管理要求;五、工作要求;（三）会诊与转诊;（四）撤床;;附件：;家庭病床建床与撤床标准;（二）撤床标准：;家庭病床病历”格式及书写规范;主观资料（S）： 客观资料（O）：综合评价(A)： 防治计划（P）： 责任医师签名：? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 年??月? ?日 ;（二）家庭病床查床记录;三）家庭病床阶段小结;运动的干预□患者对疾病的认知度： 清楚□??不清楚□??模糊□?? 目前患者情况:? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 目前诊断：1.? ?? ?? ?? ?? ?? ? 2.? ?? ?? ?? ?? ?? ? ? ?? ?? ? 3.? ?? ?? ?? ?? ?? ? 4.? ?? ?? ?? ?? ?? ? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 责任医师签名：? ?? ?? ???? ?? ?? ?? ? 责任护士签名： 年??月? ?日;（四）家庭病床撤床记录;撤床医嘱： 责任医师签名：? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 年??月? ?日 ;（五）家庭病床病历书写规范;3、病历记录内容：;4、查床记录是建床期间治疗过程的经常性、连续性纪录。包括病情变化情况、重要的辅助检查结果、医师分析讨论、上级医师查床记录、会诊意见、采取诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及家属告知的重要事项、健康教育等。5、各项检查、化验报告单要及时粘贴，如结果异常应用红笔在化验单上做标记。;6、会诊记录内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。 7、转诊病历摘要包括：患者基本信息、诊断、治??经过、目前情况、转诊目的及注意事项，医生签名。8、撤床记录包括诊断、治疗过程、转归及撤床医嘱。;附件4? ?? ?? ?? ? 家庭病床护理病历;嗜好：无□ 烟□ 酒□ 其他? ?? ???饮食：偏咸□ 偏淡□ 偏甜□ 偏肥腻□ 无偏好□ 其他? ? 家居环境：整洁□ 凌乱□ 电梯□ 非电梯□ 座厕□??蹲厕□公厕□ 空气流通：清新□ 混浊□ 欠佳□ 活动空间：宽敞□ 狭窄□光线：充足□ 微弱□ 一般□ 面积? ?? ?? ?离医疗机构距离：? ?;心理状态一、? ?? ???情绪：稳定□ 易激动□ 焦虑□ 恐惧□ 孤独无助□ 压抑□ 开朗□ 悲哀□二、? ?? ???对病情态度：? ?积极□ 消极□ 可接受□ 不接受□三、? ?? ???对疾病认识：不理解□ 部分理解□ 完全理解□四、? ?? ???解决问题能力：与人商量□ 独立处理□ 听其自然□;身体状况一、生命体征：T? ?℃? ? P? ?次/分??R? ?次/分??BP??/? ?mmHg? ? 体重??kg二、意识状态： 1.呼之??能应□ 不应□? ?? ?? ?? ?? ?2.对答??切题□ 不切题□? ?? ?? ?? ?? ?3.定向??正确□ 不正确□三、皮肤：??完整□ 苍白□ 黄疸□ 潮红□ 发绀□ 水肿□ 脱水□ 皮疹□??出血点□??压疮□：部位? ?? ?范围? ? cm 伤口：部位? ?? ?范围? ? cm? ?其他：? ???;四、口腔：??正常□ 溃疡□ 假牙□五、食欲：??正常□ 食欲不振□ 吞咽困难□ 恶心□ 呕吐□ 鼻饲□半流□??流质□? ? 软饭□六、咳嗽：? ?无□ 有□ 痰：有□ 无□ 易咳出□ 不易咳出□ 稀□ 稠□ 颜色：? ?七、活动能力：正常□? ?受限□? ?水肿□? ?疼痛 □? ?偏瘫□活动后气促? ?有□? ? 无□??偏瘫□? ?? ? 全瘫□??（瘫痪部位? ?? ? ）八、表达能力：正常□ 欠佳□ 差□ 失语□九、听觉：正常□ 欠佳□（左耳□ 右耳□）聋（左耳□ 右耳□）十、视力：正常□ 欠佳□（左眼□ 右眼□）聋（左耳□ 右耳□）十一、睡眠：??正常□ 入睡困难□ 易醒□ 多梦□ 失眠□ 睡眠时间? ?小时/日??辅助睡眠□ 药物