神经系统危重症医疗护理事项说明.ppt

监护要点 6、胃肠营养的早期支持 胃管，鼻肠管护理：速度、温度、浓度、角度 神经系统危重症患者护理 兰大一院重症医学科 靳修 神经外科ICU主要收治病种 神经系统危重症患者的护理 重度颅脑创伤 自发颅内出血 颈髓损伤 神经内科icu收治对象 急性脑血管病 格林-巴利综合症上升性麻痹 重症肌无力危象 癫痫持续状态 (1)硬脑膜窦：内含静脉血,主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。 (2)大脑镰：深入大脑纵裂内。 (3)小脑幕：深入大脑横裂内。 (一) 大脑的外形和分叶 额叶 顶叶 枕叶 颞叶 岛叶 大脑纵裂 中央沟 额叶 枕叶 顶叶 顶枕沟 外侧沟 中央沟 顶枕沟 颞叶 大脑半球各脑叶的功能 额叶 司躯体运动，语言及高级思维 颞叶 司听觉，语言和记忆 顶叶 司躯体感觉，味觉，语言 枕叶 司视觉信息的整合 岛叶 内脏感觉 边缘系统 情绪，行为 内脏活动 脑干 脑位于颅腔内，可分为脑干、小脑、间脑、端脑。脑干属于脑的一部分。 （一） 脑干分部 脑干包括延髓、脑桥、中脑三部。 （二） 脑干位置 位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。 （三）脑干外形 下端较细，与脊髓表面沟裂相续，中上部较宽大。 （四）脑干功能 生命中枢，传导功能，睡眠与觉醒 1．腹面观 (1)延髓：主要结构有锥体和锥体交叉。 (2)脑桥：借延髓脑桥沟与延髓分界。主要结构有基底沟等。 (3)中脑：主要结构有两个大脑脚和脚间窝等。 2． 背面观 (1)延髓：主要结构有薄束结节、楔束结节。 (2)脑桥：脑桥和延髓之间是菱形窝。菱形窝两侧有与小脑相连的小脑脚。 (3)中脑：有四叠体，即两个上丘和两个下丘。上丘与视觉反射有关，下丘与听觉反射有关。 小脑 （一）位置 小脑位于颅后窝内，延髓和脑桥的后方。 （二）外形 主要有小脑半球、小脑蚓、小脑扁桃体等结构。 小脑扁桃体：位于小脑的下面，邻近枕骨大孔，当颅内压升高时，可挤向枕骨大孔压迫延髓，形成小脑扁桃体疝，而危及生命 （三）功能 调节肌肉紧张，维持平衡 神经系统危重病人的监护 一般生命体征监护 血压，心率，呼吸 水电平衡，循环容量  观察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，向医生或者麻醉师了解病情以及手术中情况，以后每隔15－20分钟测生命体征一次。同时注意观察肢体活动。 神经系统危重病人的专科监护 神志 glasgow评分 瞳孔 肢体运动 肌力评估 意识障碍程度的判断 G．C．S 昏迷评分标准  瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。 特别强调的是，观察瞳孔动态变化。 瞳孔的观察 肌力 0级:不能活动，完全瘫痪 1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：机体在床面上能移动，但不能对抗重力 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能对抗阻力，但较正常差 5级：正常 临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫。 单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。 偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。 交叉性瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害。 截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等 神经系统危重病人的专科监护 颅内压（ICP） 脑电图（EEG） 经颅多谱勒（TCD） 双频谱脑电(BIS) 脑功能监测 颅内压（ICP）监护 部位 脑室内，硬脑膜下，脑实质内 正常值 1-15mmHg 15-45mmHg中度增高 45mmHg严重增高 20mmHg必须处理 持续在35-40mmHg预后差 ICP监测的目的 早期发现病情变化 避免应用不必要的治疗方案 Mannitol、过度通气等 监测CPP 为外科手术提供决策 脑脊液引流 疾病预后预测 改善预后 监测部位的选择 需脑室钻孔引流、脑室造影及术后需放置脑室引流管者，首选脑室法 脑室系统受压、移位，穿刺困难或脑室法穿刺失败者，首选硬膜外法 门诊病例需测颅内压者，可用腰穿法做短时间的监测 脑室压测定 简便、测压准确，是监护ICP最准确的方法，被称为ICP的“