神经系统疾病病人相关的护理事项说明.ppt

1．躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。 2．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 3．生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关。 4．潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。 实施护理 六、护理措施 ★ 1．溶栓护理 抽血查出血、凝血时间，凝血酶原时间 询问有无禁忌指征：出血、创伤、高血压、肝肾功能不全、消化性溃疡等。 做CT 凝血机制正常、CT正常，无禁忌征后， 静脉用溶栓药 观察出血倾向 与心梗溶栓比较。 ▲争分夺秒，发病后6h内尽早使用溶栓药。 （1）严格把握药物剂量。 （2）密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估。 （3）监测出凝血时间，凝血酶原时间，观察有无出血倾向。 （3）观察有无栓子脱落引起的小栓塞。 ▲ 溶栓注意事项 ★ 2．康复护理 （1）肢体康复： （2）语言康复： 3．病情观察：密切观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。 注意有无颅高压症状、出血情况、原有症状加重或出现新的瘫痪症状、心律失常、呼吸困难。 4．预防并发症 ▲预防肺部感染 ▲预防尿路感染 ▲预防压疮 ▲预防口腔溃疡 ▲预防便秘 根据所学基础护理学知识，提出如何预防这些并发症。 5.日常护理 （1）饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量易消化饮食；禁烟酒；轻度吞咽障碍，给予糊状饮食。重度吞咽障碍者，给予鼻饲。 （2）心理护理：使病人情绪稳定，增强战胜疾病的信心。 6.健康指导 请从合理饮食、控制危险因素、配合治疗、康复训练等方面制定健康指导计划。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 1．诊断分析 该病人在睡眠时发病，症状逐渐加重，有“三偏征”等神经定位体征，24h内症状未缓解，神志清楚，生命体征平稳。故初步诊断：脑血栓形成。 病例分析 2、护理分析 躯体活动障碍——立即进行早期康复干预，做好生活护理。 饮食问题——给予相应饮食护理。 用抗凝药、抗血小板聚集药——观察有无出血情况。 病情变化——观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。 可能会出现并发症——预防并发症护理。 病例分析 课堂小结 脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。 最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”。常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示正常。 发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。最主要的护理措施是溶栓护理和康复护理。 脑栓塞 概 述 脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 一、病因和发病机制 根据脑栓塞栓子来源不同分为 1．心源性★：是最常见的病因。其中心房纤颤更为常见。 2．非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等。 3．来源不明性 （一）病因 外来栓子 堵塞脑动脉 阻断脑血流 脑组织缺血、缺氧、坏死 （二）发病机制 评估病人 二、临床表现★ 1.通常发病无明显诱因，多在活动中突然发病。 2.发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰，是发病最急的脑卒中。 3.多数病人神志清楚、伴有局限性抽搐。 （一）临床表现特点 （二）神经系统表现 栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同。 神经系统表现与脑血栓形成相似。 （三）原发病表现 如风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常、心脏手术、长骨骨折等。 三.检查及诊断 1．CT及MRI：检查意义参见脑血栓形成。 2．其他：常规检查心电图，可发现心律失常、心肌梗死等证据；超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。 （一）检查 有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞 （二）诊断要点 常活动时骤然起病，数秒至数分钟内达到到高峰 一般神志清楚，生命体征平稳 有神经定位体征 结合头颅CT或MRI检查结果 制定计划 实施护理 四、治疗与护理 （一）治疗要点 1．同脑血栓形成治疗相似，但禁忌溶栓治 2．根据栓子性质分别进行处理。 3．治疗原发病，预防栓子形成是防止脑栓塞的重要环节。 （二）护理诊断及措施（与脑血栓形成相似） 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 课堂小结 1、脑栓塞常见于中青年人活动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。 2、治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治疗。 五、护理诊断/问题 1．知识缺乏：缺乏本病的防治知识　与缺乏宣教有关． 2．潜在并发症：脑卒中。 3．有受伤的危险　与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。 六、护理措施 ★ 1.疾病知识指导：告之预防、治疗知识。 2.用药护理：按医嘱正确服药．观