第15章节 胃肠疾病病人相关护理.ppt

* ④听诊 机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或 金属音。如肠鸣音减弱或消失，提示腹膜炎 形成，发生了麻痹性肠梗阻。 （2）全身体征 单纯性肠梗阻早期可无全身表现；晚期因严重缺水。出现代谢性酸中毒体征，甚至体 温升高、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降等 中毒和休克征象。 * 3、几种常见机器性肠梗阻的表现特点 P:186 （1）粘连性肠梗阻 （2）肠扭转 （3）肠套叠 * （2）切口感染 是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体 温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。 应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆 线引流 。 * （3）腹腔脓肿 术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有 腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等， 应及时和医生取得联系进行处理。 * （4）粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻。较常见的并 发症（护理见本章第五节） * （5）粪瘘 因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于 结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时 考虑手术。 * （三）心理护理 稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、 注意事项，使病人能积极配合治疗。 * （四）健康指导 1．保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。 2．术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 3．阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。 4．自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。 * 第五节 肠梗阻病人的护理 市二医院外科 郭惠珍 * 导入情景 张先生41岁前天晚上与朋友聚餐，吃的过饱 ，半夜突然出现阵发性腹部激烈性疼痛，伴 有呕吐、腹胀难受，多次上厕所也不能排便、排气。入院查，腹部膨胀、全腹压痛、但无反跳痛、肌紧张、 肠鸣音亢进，腹平片： 示多个阶梯状排列的 “气液平面” * 肠梗阻病人的护理 【分类与发病机制】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。称为肠梗阻 * 【病因病理】 1．按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）机械性肠梗阻 （最临床常见） （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 * （1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。临床是最常见。 主要原因包括： ①肠腔堵塞（图15-9）：如结石、粪块、 寄生虫 及异物等； * * ②肠管受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压 迫、粘连引起的肠管扭曲、腹外疝及腹 内疝等； ③肠壁病变）如肠肿瘤、肠套叠及先天 性肠道闭锁等。 * * * （2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。可分为： ①肠麻痹： 见于急性弥漫性腹膜炎、腹内手术、 低钾血症等； ②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中 毒和肠道功能紊乱 。 * （3）血运性肠梗阻：较少见，是由于肠血 管障碍，引起肠失去蠕动功能。 * 2．按肠壁有无血运障碍分类 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 3、其它分类 肠梗阻还可按梗阻部位分为高 位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结 肠）两种；根据梗阻的程度，又分为完全性 和不完全性肠梗阻；按病程分为急性和慢性 肠梗阻。 * （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 所以单纯性肠梗阻 与绞窄性肠梗阻的 主要区别是：肠管壁有无血运障碍 。 * 只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。 是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。除血运性肠梗阻外，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。 （二）病理生理 1．肠管局部改变 （1）肠蠕动增强：单纯机械性肠梗阻发生之后，梗阻以上肠蠕动增强，以克服肠内容物通过障碍。 （2）肠积气、液积、扩张，梗阻以上的肠腔内因气体和液体的积聚而扩张、膨胀。 （3）肠壁充血水肿、血运障碍。 2、 全身变化 ①体液丧失 由于不能进食及频繁呕吐和肠腔积液，再加 上肠管高度膨胀，血管通透性增强使血浆外 渗，导致水分和电解质大量丢失，造成严重 的脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。 * ②感染、中毒和休克：梗阻以上的肠腔内 细菌大量繁殖并产生大量毒素以及肠壁血运 障碍致通透性增加，细菌和毒素可以透过肠 壁引起腹腔内感染，经腹膜吸收引起全身性 感染和中毒。 * ③呼吸和循环功能障碍 肠管内大量积气积液引起腹内压升高，膈肌 抬，影响肺的通气及换气功能；严重者还 可致多系统器官功能障碍综合症