第16章节 开窍剂我国著名医科大学名老中医方剂学课件.ppt

【制方原理】 病机：温热邪毒侵入人体，邪热炽盛，内陷心包，热盛动风。 病位以心、肝两脏为主，以高热、神昏、痉厥为主症。 2. 症状分析： （1）热入心包——神昏谵语 （2）热迫血妄行——吐衄、斑疹。 （3）热极生风——痉厥 （4）热伤津液——口渴引饮 3.治法： 清热泻火解毒＋芳香开窍＋熄风止痉安神 君药—— （1）犀角：清热凉血解毒 （2）羚羊角：凉肝熄风止痉 （3）麝香：辛香开窍醒神 臣药—— （1）石膏、寒水石、滑石：清热泻火 （2）玄参、升麻：清热解毒，养阴生津，透邪外出。 佐药—— （1）木香、丁香、沉香：行气通窍。 （2）黄金、朱砂、磁石：重镇安神。 （3）芒硝、硝石：泻热散结 使药——甘草： 益气安中，调和诸药。 【临床应用】 1.用方要点： 高热烦躁，神昏，痉厥，舌红绛苔干黄，脉数有力。 2. 现代运用： 乙脑、流脑、重症肺炎、小儿麻疹、肝昏迷等证属热陷心包，热极生风 者。 3. 注意事项： （1）孕妇忌用，以免堕胎。 三、 至宝丹 《太平惠民和剂局方》 【组成】至宝金银，雄琥砂犀牛，麝冰玳瑁安息。 【趣记】至宝金银，雄虎杀犀牛，射冰带帽安息。 【用法】将犀角、玳瑁等药 研为均匀细末，将安息香膏煮，凝结后，如梧桐子大，人参汤化下。 【功效】清热开窍，化浊解毒。 【主治】中暑、中风 及温病痰热内闭心包证。 1. 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。 2. 小儿惊厥属痰热内闭者。 【制方原理】 1. 病机：热毒亢盛，痰浊内闭心包。 2. 症状分析： （1）热毒内陷心包——神昏谵语。 （2）痰热蒙蔽心神——痰盛气粗，惊厥。 3. 治法： 清热开窍＋豁痰化浊＋解毒镇心。 君药——犀角、麝香： 清热凉血，开窍醒神。 臣药—— （1）冰片、安息香：芳香开窍，辟秽化浊。 （2）牛黄、玳瑁：清热解毒，豁痰开窍，熄风定惊。 佐药—— （1）朱砂、琥珀：镇心安神。 （2）雄黄：豁痰解毒。 （3）金箔、银箔：镇心安神，定惊搐。 【临床应用】 1. 用方要点： 神昏谵语，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。 2. 临证加减： （1）脉虚者——人参汤化下。 （2）脉实者——童便合生姜汁化服。 3.现代运用： 乙脑、流脑、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等证属痰热内闭心包者。 3. 闭证属于实证： 神志昏迷，气息粗大，牙关紧闭，两手握拳，脉实有力。 4. 闭证分为热闭、寒闭。 三、分类与治疗原则： 1. 凉开→ 清热开窍→ 热闭： 《素问·至真要大论》“开之发之；热者寒之”。 （1）热闭证（阳闭证）： 兼有高热面赤，舌红，舌苔黄等热象。 温热疫毒内陷心包，痰火蒙蔽心窍； 五志过极，肝阳暴张，气血逆乱。 2. 温开→ 温通开窍→ 寒闭： 《素问·至真要大论》“开之发之；寒者热之”。 （1）寒闭证（阴闭证）： 兼有面白唇青，四肢不温，舌苔白，脉迟等寒象。 寒湿痰浊或秽浊之气蒙蔽心窍； 五志过极，气机逆乱。 2. 阳明腑实证有神昏谵语， 应该用寒下大承气汤釜底抽薪，不宜开窍。 3. 中病即止，不可久服，以免辛散走窜元气。 4. 开窍剂剂型为 丸、散剂，不宜加热煎煮。 5. 孕妇慎用。 第一节 凉开 一、安宫牛黄丸 清·吴瑭《温病条辨》 【组成】安宫牛黄犀栀芩，金郁珍朱，连冰蜜雄麝。 【趣记】安宫牛黄喜值勤，金鱼珍珠，练兵觅熊射。 【用法】 上为细末，炼蜜为丸，金箔为衣，蜡护。 【功效】清热开窍，豁痰解毒。 【主治】 温热病，邪热内陷心包证。 1.高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，舌红或绛，脉数。 2.中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。 【制方原理】 1.病机：温热毒邪内陷心包，痰热上蒙清窍。 2. 症状分析 （1）热毒内陷心包——烦躁，神昏谵语。 （2）热邪灼伤津液——高热，口干舌燥。 （3）痰热上蒙清窍—— 中风昏迷，小儿惊厥。 《成方便读》：“温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气留恋于膈间”。 3. 治法： 清热泻火 + 凉血解毒 + 豁痰开窍。 君药——★（1）牛黄： 苦凉，清心热解毒，熄风定惊，豁痰开窍。胆酸、去氧胆酸、胆红素、总胆固醇镇静，镇痛，解痉，解热抗炎，抗惊厥，抗过敏，祛痰。 （2）★犀角： 清心凉血解毒。 臣药—— （1）黄连、黄芩、栀子： 清热泻火解毒。 （2）冰片、郁金： 芳香辟秽， 通窍开闭。 冰片含右旋龙脑（D-borneol）提高耐缺氧能力，促进药物透过血脑屏障，抑制中枢，镇静，催眠，抗生育，抗心肌缺血。 （3）麝香：辛温， 通行十二经脉，开窍醒神。麝香酮（Muscone）、麝香醇、胆固醇酯对中枢神经有双向调节作用，强心，升高血压，镇痛，麝香酊抗癌。 佐药—— （1）朱砂、珍珠、金箔： 镇心安神。 （2）雄黄：豁痰解毒。 使药——蜂蜜： 润胃调中。 【临床应用】 1.用方要点： 高