第24章节 抗菌药合理应用幻灯片.pptVIP

抗菌药的合理应用;;;抗菌药物的发展现状;20世纪:Antibiotics as “miracle drugs”;;;;1980年代喹诺酮类药物出现。和其他抗菌药不同，它们破坏 细菌染色体，不受基因交换耐药性的影响。 1992年，这类药物中的一个变体因为造成肝肾功能紊乱被美 国取缔，但在发展中国家仍有使用。 60～70年代以来，?β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用， 抗菌药物“大爆发”。目前投入市场超过200种。 ;2010年11月8日报道，一种“超级细菌”在多个国家传播，约翰·康利强调是滥用和错用抗生素导致的抗生素耐药性催生了“超级细菌”。滥用抗生素产生耐药性已成全球威胁。 2012年3月2日报道，“我国有超过30万7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋，占聋哑儿童的比例高达30%至40%。”;青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 ;;第1节 抗菌药的临床药动学;第1节 抗菌药的临床药动学;第1节 抗菌药的临床药动学;第1节 抗菌药的临床药动学;第1节 抗菌药的临床药动学;第1节 抗菌药的临床药动学;三 药效学 药动学与疗效的关系;第1节 抗菌药的临床药动学;第1节 抗菌药的临床药动学;第4节 抗菌药的临床应用;增加每日给药次数是使 T＞MIC(%)最大化的更高效率的方法。;PK/PD-----MEPM 0.5g iv 30min---3h;第2节 抗菌药的治疗药物监测;第3节 抗菌药临床应用的基本原则;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;*;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;;耐药机制 细胞壁通透性降低 与PBPs亲和力与结合率降低 产生β-内酰胺酶 细菌自溶酶缺乏? ;不良反应： 1.过敏反应：似青霉素，偶见过敏性休克，与青霉素有交叉过敏 2.肾毒性：第一代最重，忌与氨基苷类合用 *3.双硫仑反应 4.低凝血酶原血症或血小板减少 5.二重感染：二、三代药偶致肠球菌、铜绿假单胞菌和念珠菌的增殖现象;碳青霉烯类;;;碳青霉烯类不良反应 主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应以及血液学???面的嗜酸性细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等，并可致抗人球蛋白试验阳性，转氨酶升高，血胆红素或碱性磷酸酶升高，但一般能为患者所耐受。 可导致皮疹、瘙痒、发热、休克等过敏反应，因此过敏体质者应慎用。 菌群失调及二重感染; 较严重的不良反应是神经系统毒性，如头痛、惊厥、癫痫、肌阵挛、意识障碍等。超剂量应用时此类药物易诱发神经毒性，发生率约为0.01 %-3 %，其中亚胺培南发生率较高，而美罗培南、厄他培南和比阿培南发生率较低，故亚胺培南不适用于中枢神经系统的感染。 ;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;起源及发展简史;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;第4节 抗菌药的临床应用;定性：是否感染→感染中毒症状 寒战、高热； 谵妄症候群、反应迟钝、表情淡漠； 呼吸增快、呼吸衰竭； 心率加快、心音减弱、外周循环衰竭； 恶心、呕吐、腹泻、臌肠。 定位：感染部位→症状与体征–“开放系统、闭合系统” 局部感染灶的查找； 全身性感染的确定： 明显的感染中毒症状； 未发现局部症状体征；