第3节 小儿腹泻护理事项说明.ppt

脱水 程度：轻度、中度、重度 代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症 低钙血症 低镁血症 电解质 紊乱 性质：等渗、低渗、高渗 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低致严重腹胀 大便检查 判断病因、明确病原。 注意：1.有无白细胞、红细胞。 2.有无脓细胞及细菌 血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质 2、几种类型肠炎的 临床特点 ①好发季节，好发年龄 ②潜伏期，起病情况 ③症状及伴随症状 ④大便状况 ⑤病程 辐射床 1）轮状病毒肠炎（秋季腹泻） ①好发于秋冬季，年龄6～24个月 ②潜伏期 1～3天，起病急。 ③伴有发热和上感症状、无明显中毒症状 ④大便10次/日～数十次/日，水样、蛋花汤样、无腥臭。 ⑤病程：自限性 3～8天 2）产毒性大肠杆菌肠炎 ① 5～8月份为多 ② 潜伏期1～2天 ③ 可有水、电解质紊乱、酸中毒症状 ④ 大便呈蛋花样、水样，镜检无WBC ⑤ 病程：一般为5～10天 3）空肠弯曲菌肠炎 ① 多发于夏季,6月～2岁婴幼儿 ② 潜伏期2～11天，起病急、似菌痢 ③ 可有发热，全身不适，易误诊为肠套叠 ④ 大便10次/日,水样,粘冻样,脓血便 ⑤ 发热多在数日内消失、腹泻持续1～10天， 重症可有并发症：败血症、肺炎、脑膜炎 ① 全年均有，6～9月份多，＜2岁（新生儿/婴儿） ② 潜伏期8～48小时，起病急 ③ 主要为发热、腹泻轻重不等。年龄小病情更重，重症可有败血症、休克、DIC ④ 大便多样变，黄绿色、深绿色、粘液、脓血便，镜检WBC??、RBC? ⑤ 症状3～5天后消退，部分可持续2周? 4）鼠伤寒沙门菌小肠炎 5）金黄色葡萄球菌肠炎 ① 原发性者少见，有长期用广谱抗生素史 ② 主要症状为腹泻，停药后可恢复 ③ 可有脱水、电解质紊乱、酸中毒症状 ④ 大便腥臭味、暗绿似海水样、粘液多 ⑤ 镜检脓细胞?? 、G+球菌? 、培养? ① 多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史 ② 常为白色念珠菌所致----鹅口疮 ③ 大便次数增多、稀黄、泡沫较多、粘液、 偶呈豆腐渣样细块（菌落） ④ 大便镜检:真菌孢子和假菌丝、真菌培养? 6）真菌性肠炎 不同病原所致腹泻的大便性状改变 诊断腹泻最主要依据：1）大便性状改变；2）大便次数≧3 几种特殊类型肠炎的特点（表） 【治疗原则】 调整饮食。 预防和纠正水电解质代谢紊乱。 合理用药。 对症治疗。 急性腹泻的治疗 饮食疗法 药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠粘膜保护剂 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 （详见液体疗法） 液体疗法 （一）饮食疗法 原则： 适宜的营养供应 勿滥用禁食 调整饮食、少食多餐 腹泻止后、加强营养 （一）饮食疗法 措施： WHO治疗方案中 1.首先强调：继续喂养，母乳喂养增加次数和时间，非母乳喂养加餐1次。 2.口服液体防脱水（ORS液最好，家中常备2袋，2岁，50-100ml 2岁，100-200ml) 3.严重呕吐可暂禁食4-6h,但不禁水； 4.严重轮状病毒性肠炎，可考虑暂停母乳喂养，选用不含乳糖、庶糖的植物蛋白代乳品（如豆浆），用5-7天； 5.补锌：腹泻后及早补，有利用缩短病程，并预防以后2-3个月发生腹泻。 6月 10mg 10-14天 6月 20mg 10-14天 1）有利开缩短病程 2）能减轻病情的严重程度 3）能增强免疫功能 4）有助于防止愈后再复发 5）能改善食欲，促进生长发育 见液体疗法。 （二）纠正水电解质代谢紊乱 （三）控制感染 原则： 病毒性、非感染性 不用抗生素 非侵袭性 用抗生素 侵 袭 性 用抗生素 真 菌 性 抗真菌药 常见细菌用药： 大肠杆菌：庆大、多粘菌素E 黄连素 空肠弯曲菌：红霉素、庆大、呋喃唑酮 耶尔森菌：庆大、 CO-SMZ、多粘菌素E 金葡菌：万古霉素、苯唑青、邻氯青、双氯青 梭状芽胞菌：万古霉素、克霉唑、酮康唑 寄生虫：灭滴灵、呋喃唑酮 真菌：制霉菌素、克霉唑、酮康唑 70%的腹泻是由轮状病毒和产毒型大肠杆菌感染所致，用抗生素无效。 儿科首选抗生素头孢三代（曲噻哌他去）。 喹诺酮类（XX沙星）要求是18岁前不用，但通过观察，我国观察基本未出现影响小儿骨骼发育。 庆大、新霉素口服对小儿影响小（耳毒、肾毒、肌肉阻滞）。 万古、多黏E、磷霉素也效果好。 1．腹泻:一般不宜止泻，除激惹性腹泻外 双八面蒙脱石粉 ? Smecta ? 2．腹胀:补钾、新斯的明、肛管排气 3．呕