第6章 尿液标本采集和处置.pptVIP

第六章尿液标本的采集与处理 ; KEY POINTS;Major Objectives;第一节 尿液标本的采集 ;一、尿液生成;(二)尿液的生成和基本功能; 尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。 ;2．肾小管与集合管重吸收 ; 肾小管上皮细胞将其细胞内的代谢产物分泌到管腔中，以及将血液中的某些物质排泄到管腔内的过程。 ;二、尿标本采集方法与种类 ;（二）尿液标本采集方法 ;(1)医生要详细告诉病人，根据尿液检验项目的目的、标本种类等，指导患者正确收集尿标本 ，包括采集部位、容器的标记及避免污染等注意事项。 (2)标本采集前，控制病人的饮食饮水如高蛋白饮食且无蔬菜，可导致尿PH减低，NIT假阴性；进食含硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠菜等可引起NIT假阳性。过量饮水或浓茶、咖啡等利尿剂，致使尿液稀??，使某些化学检验及沉渣检查结果呈假阴性。;(3)治疗药物对检验的影响： 蛋白质检验：假阴性—大剂量青霉素；假阳性—洗必泰引 尿糖检验：假阴性—高浓度酮体、维C、水杨酸；假阳性—大剂量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化物污染 胆红素检验：假阴性—维C；假阳性—氯丙嗪、盐酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛药）、PAS、内源性吲哚 尿中Hb的检验：假阴性—维C NIT：假阴性—维C 治疗过程中尿液检验，应注明药物名称和剂量 (4)限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对RBC、WBC、Pro呈假阳性;（三）尿液标本采集 ;记时尿 一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液标本。 (1) 3小时尿 一般是收集上午6～9时时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。 (2) 餐后尿 通常收集午餐后至下午2时的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。 (3) 24小时尿 收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂 甲醛：细胞、管型 甲苯：化学成分 盐酸：尿激素 ; 特殊试验尿 尿三杯实验 多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。 耐受性试验尿 经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。 无菌尿 有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。 ;三、尿液标本采集质量管理 ;第二节 尿液标本的处理 ;一、标本保存 ;(二) 化学防腐 (antisepsis) 防腐的目的是抑制细菌生长，保持尿液的酸碱性而且不影响化学成分的测定。临床上常用的防腐剂有： 1．甲醛 (formalin) 用于管型、细胞检查的防腐。 2．甲苯 (toluene) 常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。 3．浓盐酸或冰乙酸 (hydrochloric acid or ice acetic acid) 用于定量测定尿液中钙、磷、17-羟、17-酮类固醇、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca++等标本的防腐。 ;(二) 化学防腐 (antisepsis) 4．麝香草酚 (thymol) 可用于尿液显微镜检查、尤其是尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分分析的标本保存。 5．碳酸钠 (sodium carbonate) 常用于卟啉尿的保存 。 6．戊二醛 (glutaraldehyde) 用于尿沉淀物的固定和防腐。;（一）标本的质量控制 1．控制冷藏时间 尿液标本冷藏时间最好不超过6小时。 2．控制甲醛用量 3．控制甲苯用量 4．控制麝香草酚用量 5．防止浓盐酸灼伤; （二）检验后尿液标本处理 尿液标本可能含有病原微生物或其它有害物质，若处理不当会造成疾病传播等其它危及生物安全的后果。因此，检验后的尿标本，除特殊标本须继续保存者外，其他标本，都要经过严格消毒处理后才能弃去以符合卫生防疫法规及环境保护法。 常用的处理方法是： ①向下水道排放：尿液标本检验完毕后，加入过氧乙酸 (浓度约为10g／L)，或漂白粉（浓度为30～50g/L）消毒处理，再向下水道内排放。;②由环卫部门处理：设立专用容器，收集弃用的尿液标本，统一集中消毒后，交由环境卫生部门处理。 ③容器消毒：对特殊的标本容器，需要重复使用，可用70％乙醇浸泡或30～50g／L漂白粉溶液消毒处理，也可用10g／L次氯酸钠溶液浸泡2小时，或用5g／L过氧乙酸浸泡30～60分钟，再用清水冲洗干净，烘干后备用。 ④烧毁：使用一次性尿杯者，应先消毒后毁型，再集中烧毁。;尿液标本采集的注意事项