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Company Logo 呼吸科常用护理小技能 广和医院呼吸科 朱丽萍 呼吸科护理技术 新护士必会？ 基本操作 专科操作 * 学习目标 雾化吸入操作要点 2 3 呼吸功能锻炼技巧 4 手卫生 1 吸氧操作要点 * 手卫生 1 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 2 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 3 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 洗手指佂 4 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 5 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 * 医务人员洗手方法 步骤 1 步骤 2 步骤3 在流动水下， 使双手充分淋湿。 取适量洗手液， 均匀涂抹至 整个手掌、手背、 手指和指缝。 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。 * ?  ， * 呼吸系统专科操作要点 1 氧气吸入 2 雾化吸入 * 氧气吸入 目的：提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。 单侧鼻导管法、双侧鼻导管法、面罩吸氧法、氧气枕法。 * 调节氧流 根据病情、年龄、缺氧程度调节 无二氧化碳潴留者： 轻度缺氧 1～2L/min 中度缺氧 2～4L/min 重度缺氧 4～6L/min 二氧化碳潴留者： 低流量、低浓度、持续给氧 （一般1～2L/min） ？ * 为什么肺心病及COPD患者要持续低流量吸氧？ 此类病人血液中的CO2 ，O2 刺激化学感受器 维持呼吸。 如果O2 ， 刺激化学感受器 呼吸会变慢，会加重CO2潴留，甚至呼吸停止。所以对有CO2 病人进行氧气治疗，不是吸O2越多越好，应采用持续低流量的给氧方法，氧气表上的流量控制在1～2升/分。氧的浓度以25%～29%为宜。 × * 吸氧注意事项 严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热，注意用氧安全。 持续吸氧者鼻导管每日更换1次。一次性湿化瓶内无菌水每日更换，及时添加。 使用氧气时，应先调节流量而后应用，停用时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。 用氧过程中，定时检查吸氧管通畅情况，评估患者吸氧后缺氧情况是否改善，遵医嘱按病情选择合理的用氧方法及氧浓度。 * 雾化吸入的目的 2 预防和控制呼吸道感染，以消除炎症减轻呼吸道黏膜水肿。 3 解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。 4 治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果。 1 湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰改善通气功能。 雾化吸入 * 雾化吸入优点 口服 注射 血循环 肺 吸入 肺 血循环 * 雾化吸入种类 超声波雾化器 雾化种类 喷射式雾化器 * 雾化吸入常用药 一、解痉平喘 1β受体激动剂 2.茶碱类 3.抗胆碱药 4.糖皮质激素 二.化痰 1.盐酸氨溴酸 2.糜蛋白酶 三.抗感染 庆大霉素 * β受体激动剂 是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症无作用，不易长期单独使用。 常用：选择性β2受体激动剂，如：沙丁胺醇、特布他林。 吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4～6小时。 其主要用于重症支气管 哮喘发作。 * 抗胆碱药 常用 异丙托溴胺 （爱全乐） 复方异丙托溴胺 （可必特）吸入后10～30分钟起效，1～2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6～8小时。 其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。 * 糖皮质激素 常用：布地奈德、氢化可的松 布地奈德吸入混悬剂是 FDA批准用于5岁以下儿童的唯一ICS药物 ） * 雾化吸入注意事项 雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。 雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。 观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。 雾化吸入过程中避免热源、电源。尤其在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。 每次雾化吸入时间不应超过20～30min。 吸入激素的主要副作用是口腔、 咽喉的局部作用，如声音嘶哑、 霉菌感染等，所以用药后漱口， 可明显减少副作用。 * 呼吸功能锻炼 呼吸锻炼 有效咳嗽 缩唇呼吸 腹式呼吸 * 呼吸功能锻炼技巧 病人采用坐位，进行深而慢的呼吸数次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内的气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔（而不是从咽喉部）进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。 * 缩唇呼