第七篇 作用于消化系统药物用药相关护理 第一章节 抗消化性溃疡药.ppt

用药护理 第一章 抗消化性溃疡药 第三篇 作用于消化系统药物的用药护理 供护理专业使用 三峡医专 药理教研室 课时目标 1.能熟练说出抗消化性溃疡药的药理作用、临床应用、护理观察、注意事项及健康教育 ； 请思考： 　　1.抗消化性溃疡药如何分类？最好最强的抗酸药是什么？ 　　2.抗幽门螺杆菌的药物有哪些？ 　　　　患者，女性，38岁，上腹部疼痛3年余，时轻时重，无明显诱因近10余天加重， 伴有烧心，饥饿时疼痛明显，饭后缓解，常常夜间痛醒。实验室检查幽门螺杆菌阳性。此患者被诊断为十二指肠溃疡。 案例分析 概述 机制： ①降低胃酸的浓度，减少胃蛋白酶活性； ②抑制或杀灭幽门螺杆菌（Hp）； ③增强胃黏膜的保护功能等作用，达到减轻溃疡病的症状，促进溃疡愈合，减少溃疡病复发或防止并发症的目的 分类： 抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护药和抗幽门螺杆菌药等。 抗消化性溃疡药概述 机制： ①降低胃酸的浓度，减少胃蛋白酶活性； ②抑制或杀灭幽门螺杆菌（Hp）； ③增强胃黏膜的保护功能等作用，达到减轻溃疡病的症状，促进溃疡愈合，减少溃疡病复发或防止并发症的目的 分类： 抗酸药 抑制胃酸分泌药 胃黏膜保护药 抗幽门螺杆菌药 　　　幽门螺杆菌疫苗 　　1.全菌疫苗：可以产生高效的局部粘膜免疫应答。但抗原成分比较复杂，而且副作用大，费用较高，不适合大量培养同推广。 2.亚单位疫苗（基因工程疫苗）：这是Ph疫苗的主攻对象，优点是重组蛋白抗原建立针对粘附素这些抗原的免疫保护机制。虽然还在研究阶段，不过相信未来亚单位疫苗（基因工程疫苗）是主流。 3.活载体疫苗：研发发现，异源活载体表达系统尚存在技术不足，表达量太低，难以获得理想结果。 4.DNA疫苗:即核酸疫苗，主要是保护抗原及真核表达载体构成。研究重点都放在DNA疫苗上，它的优点在于可诱发机体产生全面的免疫应答，从而有预防Ph的作用。 知识拓展 第一节 抗酸药 西咪替丁(cimetidine，甲氰咪胍) 西咪替丁属H2受体阻断药，能竞争性阻断胃壁细胞的H2受体，抑制胃酸分泌作用强。 药理作用 西咪替丁能竞争性阻断胃壁细胞的H2受体，抑制胃酸分泌作用强。 不仅能抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，对组胺、促胃液素和食物等多种因素引起的胃酸分泌也有抑制作用，还能使胃蛋白酶分泌减少。 临床应用 禁忌症 　　孕妇及哺乳期妇女禁用。 用法用量 口服。成人一次1粒，一日2次，24小时内不超过4次。 适应症 1.用于治疗消化性溃疡。 2.还可用于反流性食管炎和卓一艾综合征（胃泌素瘤）。 护理观察 　　（1）长期用药或加大剂量时可出现男性乳房肿胀、泌乳现象、性欲减退、腹泻、眩晕或头痛、肌痉挛或肌痛、皮疹、脱发等。 　　（2）偶见的不良反应有精神紊乱、咽喉痛热、不明原因的出血或瘀斑、异常倦怠无力、粒细胞减少或其他异常血象等。 不良反应 护理观察要点 （1）消化系统 较常见腹泻、腹胀、口干、血清氨基转移酶轻度升高。突然停药，可能导致慢性溃疡穿孔。 　　（2）泌尿系统 有引起急性间质肾炎致衰竭的报道。 　　（3）造血系统 对骨髓有一定抑制作用。少数病人发生可逆性中等程度的白细胞减少。 　　（4）中枢神经系统 可通过血一脑脊液屏障，具有一定的神经毒性。较常见有头晕、头痛、疲乏、嗜睡等。 　　（5）心血管系统 可有心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶见血压骤降、房性期前收缩、呼吸短促或呼吸困难。 　　（6）对内分泌和皮肤的影响 本药具有抗雄性激素作用，用药剂量较大时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少等；可抑制皮脂分泌，诱发剥脱性皮炎、脱发、口腔溃疡等。 注意事项 　　1．连续使用该药不得超过7天，症状未缓解请咨询医师或药师。 　　2．儿童、老年病人应在医师指导下使用。 　　3．慎用于严重心脏及呼吸系统疾患、系统性红斑狼疮、器质性脑病、肝、肾功能损害以及过敏体质者。 　　4．如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。 健康教育 了解及避免出现不良反应的处理措施；不良反应的临床表现。 需定期监测和评价患者对于上述知识的了解程度，以增加患者对药物治疗的知识，并提高服药依从性。 使患者熟悉所用药物的名称、剂量、用药途径 雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强而持久。对胃、十二指肠溃疡均有良好的效果，疗效优于西咪替丁，而且复发率低。对西咪替丁无效的患者，使用本药仍然有效。不良反应较少。长期使用可减少维生素B12的吸收，引起维生素B12缺乏。妊娠期妇女和婴幼儿禁用。 法莫替丁是继西咪替丁和雷尼