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第一产程典型实例.ppt
课程疑点
活跃期以6cm还是3cm?
潜伏期延长、活跃期停滞的诊断标准?
发生纠纷和官司怎么办?
第一产程的相关概念
临产(in labor):指规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒及以上,间歇5-6分钟,伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药品不能抑制宫缩。
第一产程的相关概念
临产时间的确定比较困难
不用回追临产时间
入室3cm就从3cm开始画产程图
临产的时间确定过早导致过早、过多干预
第一产程的相关概念
第一产程(first stage of labor)又称宫颈扩张期,指临产开始直至宫口完全扩张即宫口开全(10cm)为止
第一产程/综合产程的起始时间各材料不一致
规律宫缩/临产?规律宫缩≠临产
第一产程/总产程的起始时间均应为临产
第一产程的相关概念
潜伏期:从临产支宫口扩张6cm,宫口扩张速度较慢
活跃期:以宫口扩张6cm为标志,宫口扩张速度较快
为什么是6cm,而不是5cm、4cm?
信产城的相关研究
潜伏期只要胎心监测正常,母亲状态平稳,无需过多干预
活跃期以宫口扩张6cm为起点
活跃期停滞的诊断标准需要调整
用阶梯状曲线取代连续的平滑曲线
阶梯状产程图
新产程的相关研究
结论:及时产程进展比较缓慢,最终任然可以
顺利经阴道分娩
新产程标准及处理的专家共识(2014)
潜伏期延长不作为剖宫产指征
除外头盆不称及可疑胎儿窘迫,缓慢任然有进展(包括宫口扩张及先露下降的评估)的第一产程不作为剖宫产指征
活跃期停滞可作为剖宫产的指征
破膜后至少给予宫缩素静滴注12-18h方可诊断为引产失败
对新产程的理解
宫口开大6cm前不要过多干预,但应注意观察
潜伏期比过去长,更要加强观察和护理
活跃期未无减速期,宫口扩张速度可低至0.5cm/h
产程中的人文关怀
给予病人三样东西:药物、希望的言语、温暖的双手
您只是在观察,而我是在体验
关心病情VS灌注心情
医学不仅是治疗(cure),而更需要关怀和照料。
第一产程中二的人文关怀
1、。
人以载道
医行天下
永远不要让孕妇独处一室!
保持自由体位
非药物镇痛
非药物镇痛
非药物镇痛
无效的措施
剃毛
灌肠
强迫体位
肛查
我们的期待
无限风光在险峰
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