第二十二章节：利尿药与脱水药.pptVIP

高 渗 葡 萄 糖(glucose) 25%～50％葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖部分可进入组织细胞参与代谢，故脱水作用较弱，持续时间较短。主要用于脑水肿和急性肺水肿，常与甘露醇交替使用。 第三节 调节水和电解质平衡的药物 氯化钠 Sodium chloride 【药理作用】 氯化钠中的Na+是人体细胞外液的主要阳离子，是维持血容量和细胞外液渗透压的主要成分，也是维持细胞兴奋性、神经肌肉应激性的必要离子。 1．低钠综合症 2．脱水或休克 补充血容量纠正脱水。 3．0.9%氯化钠注射液（生理盐水）可 用于稀释药物、冲洗创面。 氯化钠 【临床应用】 氯化钠 过量输入可致高钠血症，引起组织水肿。对已有酸中毒者如大量应用，可引起高氯性酸中毒。心、脑、肾功能不全及血浆蛋白过低者慎用；肺水肿患者禁用。 【用药指导】 氯化钾 （ Potassium chloride） 【药理作用】 氯化钾中的K+为细胞内液主要阳离子，是维持细胞内渗透压的主要成分，是维持神经肌肉兴奋性和心肌正常生理功能所必需的离子，还参与糖、蛋白质、能量代谢及调节酸碱平衡。 氯化钾 1．低钾血症 常见于严重呕吐、腹泻、禁食，长期大量使用排钾利尿药和糖皮质激素。 2．心律失常 用于防治强心苷中毒引起的快速型心律失常。 【临床应用】 【用药指导】 严重肾功能减退尿少时慎用、无尿或血钾高者禁用。 静脉滴注时，速度宜慢，浓度不宜超过0.2%～0.4%，治疗心律失常可增至0.6%～0.7% 氯化钾 【药理作用】 碳酸氢钠，也叫小苏打，重碳酸钠。碳酸氢钠在体内可解离为Na+和HCO3-, HCO3-与血中H+结合生成HCO3,再分解成水和二氧化碳，使H+减少，碱化了体液和尿液。 碳酸氢钠 （ Sodium bicarbonate） 【临床应用】 1、代谢性酸中毒 用于治疗代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒。 2、碱化尿液 和体液 3、中和胃酸 碳酸氢钠 乳酸钠在体内经肝脏氧化生成二氧化碳和水，两者在碳酸酐酶催化下生成碳酸，再解离成HCO3-，碱化体液而发挥作用。 临床上用于治疗代谢性酸中毒 乳酸钠（ Sodlum lactate） 内容提要 3. 袢利尿药 又称为高效能利尿药或Na+-K+-2C1-同向转运子抑制药。主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，代表药为呋塞米。 4．噻嗪类及类噻嗪类利尿药 又称为中效能利尿药或Na+-C1-同向转运子抑制药，主要作用于远曲小管近端，如噻嗪类等。 5. 保钾利尿药 又称为低效能利尿药。主要作用于远曲小管远端和集合管，利尿作用弱，能有减少K+排出，如螺内酯、氨苯蝶啶等。 教学基本要求 学习和掌握利尿药在肾脏的作用部位，及按作用部位的分类。 每类利尿药的代表药物、它们的作用及作用机制、临床应用和不良反应。 了解水通道在尿生成过程中的作用。 第一节 利尿药 利尿药：是一类作用于肾脏，通过增加 电解质和水的排出，使尿量增多 的药物。 主要用途：治疗水肿。 也可用于治疗高血压、青光眼、 尿崩症等非水肿性疾病。 主要不良反应：水、电解质紊乱。 一、利尿药的作用机制及分类 （一）利尿药的作用机制 1．增加肾小球的滤过 2．抑制肾小管和集合管的重吸收 3．影响肾小管和集合管的分泌 1、增加肾小球的滤过 正常人每天经肾小球滤过的液体(原尿)在180L左右，但每天的尿量（终尿）仅为2L左右，这说明99％的原尿被肾小管和集合管重吸收，仅有1%成为终尿排出体外。如果药物仅增加肾小球的滤过，其利尿作用是不明显的 远曲小管远端和集合管重吸收Na+的方式: 1、Na+-K+交换,受醛固酮的调节 2、H+- Na+ 交换。 （二）利尿药的分类 常用利尿药根据它们的利尿效能分为三类，见表 二、常用利尿药 (一)高效能利尿药 呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿,furosemide) 呋塞米口服30min生效，1h达高峰，维持6～8h;静脉注射5min起效，30min达高峰，维持4～6h。 【药理作用】 1．利尿作用