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第二十二章 临终护理 漳州卫生职业学院 基础护理教研室 [教学目的与要求] 掌握：濒死及死亡、临终关怀的概念及脑死亡的判断 熟悉：死亡过程分期及表现、临终患者的生理变化和护理、临终患者的心理变化和护理 了解：安乐死、临终关怀的兴起和发展、临终关怀的组织形式和理念 熟悉：患者家属的护理 掌握：尸体护理 第一节 概述 濒死和死亡的定义 濒死(dying):指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后,虽然意识清楚,但病情加速恶化,各种迹象表明生命即将终结. 死亡(death):脑死亡(brian death) 1、无感受性及反应性 2、无运动、无呼吸 3、无反射 4、脑电波平坦 死亡过程的分期 濒死期(agonal stage) 临床死亡期(Clinaical death stage) 生物学死亡期(Biological death stage) 1、尸冷(algor mortis) 2、尸斑(livor mortis) 3、尸僵(rigor mortis) 4、尸体腐败(postmortem decomposition) 濒死期 又称临终状态。表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。 临床死亡期（可逆期） 又称躯体死亡或个体死亡。 表现：为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续5～6分钟，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。 触电、溺水 、大量出血等致死患者，采取积极有效的急救措施有复苏的可能。 尸斑 死亡后血液循环停止，血液向身体的最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。尸斑的出现时间是死亡后2～4小时。 尸僵 尸体肌肉僵硬，并使关节固定称为尸僵。多从小块肌肉首先开始，以下行型发展最为多见 表现为先由咬肌、颈肌开始，向下至躯干、上肢和下肢。尸僵一般在死后1～3小时开始出现，4～6小时扩展到全身，12～16小时发展至高峰，24小时后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解 尸体腐败 死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程称为尸体腐败。一般在死后24小时后出现。 常见表现：尸臭、尸绿 安乐死 安乐死（euthanasia）：我国学者给安乐死的具体定义为：患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及其亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。 第二节 临终关怀 临终关怀概念 是向临终病人及家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程. 临终关怀的兴起和发展 现代的临终关怀创始于20世纪60年代,创始人为桑得斯博士(D.C.Saunders).1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院”.1988年中国在天津成立第一个临终关怀中心,同年十月上海诞生了中国第一家临终关怀医院----南汇护理院. 临终关怀的组织形式: 1、临终关怀专门机构 2、综合性医院内附设临终关怀病房 3、家居照料 临终关怀的理念: 1、以治愈为主的治疗边为以对症为主的 护理 2、以延长病人的生存时间转变为提高病 人生活质量 3、尊重临终病人的尊严和权利 4、注重临终病人家属的心理支持 第三节 临终患者的生理变化和护理 临终病人生理反应和护理 肌肉张力丧失; 胃肠道蠕动减弱; 循环功能减退; 呼吸功能减退;感知觉、意识改变; 疼痛; 临近死亡的特征. 护理措施 促进患者舒适 1、维持良好、舒适的体位，定期翻身，更换体位，避免某一部位长期受压，促进血液循环。 2、加强皮肤护理，大小便失禁者，注意会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥，必要时留置导尿；大量出汗时，应及时擦洗干净，勤换衣裤。 3、床单位保持清洁、干燥、平整、无碎屑，以防压疮产生。 4、重视口腔护理，晨起、餐后、睡前协助患者漱口，保持口腔清洁卫生；口唇干裂者可涂石蜡油，有溃疡或真菌感染者酌情涂药；口唇干燥者可适量喂水，也可用湿棉签湿润口唇或用湿纱布覆盖口唇。 护理措施 增进食欲，加强营养 注意食物色、香、味，少量多餐，以减轻恶心，增进食欲。给予流质或半流质饮食，便于患者吞咽。必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养（TPN），保证患者营养供给。加强监测，观察患者电解质指标及营养状况。 护理措施 改善血液循环 观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度等。患者四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。 护理措施