第八章节 酸碱平衡紊乱.pptVIP

一、酸碱的概念;1. 两种酸及其来源： 挥发酸(volatile acid)： CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 固定酸 (fixed acid) 代谢产生;2. 碱及其来源;三、酸碱平衡的调节;（一）血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）;（二）呼吸的调节作用;（三）组织细胞的调节作用（一般在2～4小时完成）;（四）肾脏的调节作用;;;途径一：泌氢，重吸收NaHCO3（90%）;;3、泌NH4+,重吸收NaHCO3（主要发生在近曲小管） ;第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标;一、酸碱平衡紊乱的类型;（一）pH值 7.35～7.45 　  pH=pK’+log[A-]/[HA] 　　  血浆的pH值主要取决于血浆中[HCO3-]与[H2CO3]的比值，其间的相互关系可用Henderson-Hasselbalch方程式表示。式中pKa是H2CO3解离常数的负对数值。=6.1+log（24/1.2）=6.1+1.3=7.4;;（二）动脉血CO2分压（Partial pressure of CO2, PaCO2）  动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的压力。 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标;（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐　　标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate,S.B.）是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]。为判断代谢性酸碱中毒的指标。　　实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,A.B.）是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面因素的影响。;正常，A.B.＝S.B.A.B.＞S.B.= 正常，指示呼吸性酸中毒A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性碱中毒两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或代偿后的呼吸性酸中毒）。两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒（或代偿后的呼吸性碱中毒）;（四）缓冲碱　　缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是机体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr- 反映代谢性因素的指标　;（五）碱过剩和碱缺失　　碱过剩（base excess, B.E.）是指在标准条件下，即在38℃,Pco25.33kPa, 血氧饱和度100%的情况下，用酸或碱将机体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数 反映代谢性因素的指标;　（六） 阴离子间隙（Anion Gap, AG）（Undetermined Anion, UA）包括：　　(Undertermined Cation, UC)包括： AG＝UA－UC，可表示为[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（104+24）=12;AG增加（16mmol/L）见于代谢性酸中毒。 AG降低诊断意义不大。;常用指标小结;酸碱平衡失调：是指体内酸性或碱性物质产生过多，超过了机体的调节能力，或因机体的调节系统受损而难以有效地调节体内的酸性或碱性物质，以致体液的酸碱度超出正常范围的现象。 ;一、代谢性酸中毒（代酸） 在某些情况下，由于机体内固定酸生成过多或NaHCO3大量丧失而引起血浆中的碱储发生减少时称为代谢性酸中毒。 SB、AB、BB均降低，PaCO2代偿性降低，BE负值增大，AG升高。 ;（一）病因 1．体内酸性物质增多 （1）治疗中服用过多水杨酸盐、氯化铵等药物； NH4Cl+CO2 (NH2)2C0+2HCl+H2O （2）缺O2时体内乳酸生成过多； （3）糖代谢障碍，动用脂肪过多，使酮体生成增多。; 2．酸性物质从体内排出障碍：肾功能不全，非挥发酸（硫酸盐、磷酸盐等）排除减少和NaHCO3重吸收减少。 3．高血钾 （1）K+入细胞，H+出细胞； （2）肾排钾多，排H+少。 4．碱性物质丧失过多 （1）肠扭转、肠梗阻、腹泻，碱性肠液丢失； （2）大面积烧伤，血浆 NaHCO3 从创面流出。 （3）HCO3-随尿丢失 ;;1、代酸的血液及细胞内的缓冲调节;2、代酸肺的调节;3、代酸肾脏的代偿调节作用; ;反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势;; 2、中枢神经系统 γ-氨基丁酸生成增多，ATP生成减少。CNS功能障碍，主要表现为精神沉郁、感觉迟钝、嗜睡、昏迷。;　4、骨骼系统的