第四章节 酸碱平衡紊乱.ppt-2010.3.15.pptVIP

一、H+浓度与pH值 正常值:7.35-7.45 意义: pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH正常 正常 代偿性 混合型 二、PaCO2 定义:溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。 动脉血PaCO2的正常值:4.39-6.25kPa（33-47mmHg）。 意义: 反映呼吸性因素 46 mmHg: CO2 潴留 原发性 呼酸 继发性 代偿后代碱 33 mmHg: CO2 不足 原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸 三、缓冲碱（buffer base） 定义:血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，也即血液中具有缓冲作用的负离子的总量。 正常值：45-55mmol/L。 意义： BB减少，见于代酸或慢性代偿性呼碱。 BB增加，见于代碱或慢性代偿性呼酸。 反映代谢性因素 四、BE（base excess) 定义:在标准条件下，即38℃、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）、血红蛋白150g／L和氧饱和度100％的情况下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定到pH7.40时所用酸或碱的mmol数。 正常值：0±3mmol/L。 意义 用酸滴定表示碱剩余用+ 用碱滴定表示碱缺失用- BE﹥3mmol/L，见于代碱或慢性代偿性呼酸。 BE﹤﹣3mmol/L，见于代酸或慢性代偿性呼碱 反映代谢性因素 五、AB（actual bicarbonate） SB（standard bicarbonate） SB 定义：SB是指血标本在标准条件下，即38℃、血红蛋白氧饱和度100％、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）的气体平衡后测得的血浆HCO3-浓度。 正常值：22-27mmol/L。 意义： SB增高见于原发性代碱或慢性呼酸代偿后。 SB降低见于原发性代酸或慢性呼碱代偿后。 反映代谢性因素 AB 定义：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。 意义： AB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸或代偿性代碱。 AB﹤SB，表示过度通气，见于呼碱或代偿性代酸。 SB、AB都↑，见于代碱或慢性呼酸。 SB、AB都↓，见于代酸或慢性呼碱。 反映代谢、呼吸因素 六、AG（anion gap） 定义：血浆中未测定的阴离子（UA）减去未测定阳离子（UC）的差值, 正常值：10-14mmol/L 意义： 反映固定酸含量，区分代酸原因。 AG↑，见于代酸。 Cl- UC 可测定的 阳离子 未测定的 阳离子 未测定的 阴离子 AG UA HCO3- Na+ 可测定的 阴离子 primary↑ AB、SB、BB↑，BE(+)↑ Metabolic Alkalosis primary ↓ AB、SB、BB↓，BE(-)↑ Metabolic Acidosis AB＞SB、PaCO2 ↑ Respiratory Acidosis primary↑ AB＜SB、PaCO2 ↓ Respiratory Alkalosis primary ↓ [H2CO3] 1.2mmol/L（1） [NaHCO3] 24mmol/L（20） pH = Pka + log 6.1 + log 第三节单纯型酸碱平衡紊乱 ( Simple Acid-Base Disorders) 【Fundamental types and character】 Simple Acid-Base Disorders 重点 自学为主 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱一 代谢性酸中毒 (一)定义： 代谢性酸中毒（metabolic acidosis)指细胞外液 H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。 (二)代谢性酸中毒的原因及机制 ①经消化道丢失 1、HCO3-直接 ②经肾脏丢失：a、Ⅱ型肾小管 丢失 b、碳酸酐酶抑制剂 ③经皮肤丢失：大面积烧伤 ①产酸过多：a、乳酸酸中毒、 b、酮症酸中毒 2、H过多 ②摄入酸过多：a、水杨酸酸中毒 b、含氯成酸性药物摄入过多 ③排酸减少：a、GRF降低，