第四章节-水与电解质代谢紊乱.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * (2) 慢性或严重低钾血症 心肌代谢障碍 心肌细胞变性、坏死、ATP产生利用障碍 心肌收缩性↓ 兴奋性↑ 自律性↑ 传导性↓ 收缩性↑ 慢性严重低 钾收缩性↓ 低钾血症心肌四性变化 心电图： (1) P-R或P-Q Q-T或Q-U间期延长 ORS波群增宽 传导性↓ (2) 复极化Ⅱ期Ca2+内流相对增大 S-T段不能回到基线呈下移 S-T段 压低 (3) 复极化Ⅲ期延长 T波压低，增宽，倒置 复极化Ⅱ期缩短 (4) 超常期延长 u波高大 T波后明显u波 S-T段压低 低钾血症或缺钾时的特征性表现 ? ? （四） 肾 脏 1．尿浓缩功能↓：多尿，低比重尿 机 制： (1) 远曲小管和集合管对ADH反应性↓ (2) 髓袢升枝对Na+、Cl-重吸收↓ → 髓质正常渗透压梯度↓ 2．缺钾性肾病： 近曲小管，髓质集合管上皮细胞空泡变性，肾间质纤维化，肾小管萎缩等 机 制： 缺钾→肾小管上皮细胞NH3生成↑ 三、诊断的病理生理基础 ? 病史 ? 体征 ? 心电图表现 1.见尿补钾：尿量30ml/小时 2.途径：最好口服，如不能口服或有明显临床表现，如心律失常，软瘫，则应静滴。 四、防治的病理生理基础 （一）防治原发病，尽早恢复正常饮食 （二）补钾 3.剂型：低钾血症均可用KCl，如低钾 血症伴酸中毒则可用KHCO3，补钾纠酸 4.剂量：视缺钾程度而定，应定时测 血钾浓度，在心电监护下进行。 5.滴速：钾浓度在20～40mmol/L为宜， 滴速控制在10 ～ 20mmol/小时 6.补钾勿操之过急，补入的钾进入细胞 内达到分布平衡，有时需4-6日，严重 慢性缺钾患者有时需补钾10 ～ 15日以 上。 （三）纠正水和其它电解质紊乱 低钾血症时常有水、钠、镁等丧失，应及时检查并处理。如低钾血症是由缺镁引起，应补镁，单纯补钾是无效的。 王华丽 女 45岁 幽门梗阻在当地医院行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500 ml，5%糖盐水1000ml,尿量1500ml/日左右。一天前开始四肢无力、食欲减退、恶心、呕吐、全腹膨胀、无压痛及反跳痛、肠鸣音消失。 1、诊断及诊断的病理生理基础是什么？ 2、治疗的病理生理基础是什么？ 糖尿病人可出现低钾血症, 也可出现高钾血症, 为什么? 低钾血症: 1、渗透性利尿 2、Ald ? 3、尿中酮体 ? 肾排钾 ? 钾?细胞内 4、碱性药 胰岛素 高钾血症: 1、细胞分解 ? 2、酸中毒 ? 肾排钾 ? 胞内钾到细胞外 ? 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * 四、低容量性高钠血症（高渗性脱水） （一）原因与机制 1. 原因 （1）肾外 1）经消化道失液 2）经皮肤失液 （2）肾性 尿崩症、渗透性利尿 2. 机制 （二）对机体的影响 2.口渴 1. ADH ? ?尿少比重高 6.尿钠：早期轻症患者尿钠可偏高 晚期严重患者，尿钠 ? 3.细胞脱水 4.组织间液?? ?脱水征 5.严重晚期?休克 (三）防治的病理生理基础 1. 防治原发病，除去病因； 2. 恢复正常的血钠浓度与血容量： ⑴口服或静脉滴入5%~10%葡萄糖溶液。 ⑵在待缺水得到一定程度纠正后，应适当补钠，或给予生理盐水与5%~10%葡萄糖混合溶液。 ⑶ 需慢速纠正高钠血症，在最初48小时内，降血清钠速率为2mmol/（L.h），直到血清钠下降到150 mmol/L为止。快速降低血浆渗透压会引起水进入脑组织，增大脑容量，进而导致脑水肿、癫痫发作或死亡。 王 香 女 30岁 主 诉：腹痛、呕吐二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、 头晕、手足麻木。 经静 脉滴注 10%葡萄糖液等治疗 体检： BP 1