呼吸系统疾病病人常见症状体征护理_精品.ppt

（4）评估方向： ① 性质：急性、慢性 ② 诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 ③ 年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD ④呼吸困难程度： 轻度---能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高 或上台阶 中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走 重度---说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动 ⑤ 有无伴随症状： ⑥ 心理反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感 * 呼吸困难小结： ① 反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘 ② 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰 ③ 慢性进行性气促：COPD ④ 急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎 ⑤ 吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 * 护理诊断、护理目标 症状体征 护理诊断 相关因素 护理目标 呼吸困难 （1）气体交换受损 与支气管痉挛引起的通气功能障碍引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关 呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动 （2）活动 无耐力 与缺氧导致病人疲乏有关 活动耐力提高 * 气体交换受损护理措施 （1）一般护理：环境、饮食（三高、避免产气食物、补水1500~2000ml/d）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理 （2）病情观察：呼吸、皮肤、血气 （3）保持呼吸道通畅： （4）吸氧 （5）药物：舒张支气管、呼吸兴奋剂 （6）呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸 （7）心理护理 * 1．休息与活动　合理安排休息与活动 2．呼吸训练　指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。 护理措施　 活动无耐力 * 三、咯血 （1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经 口咳出。 （2）四大病因： 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌 你能区别咯血与呕血吗？ * 咯血 呕血 病因 肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续 出血后痰性症状 常有血痰数日 无痰 * （3）分度：痰中带血丝 小量咯血：＜100ml/d 中等量咯血：100~500ml/d 大量咯血：一次咯血量＞300ml或 ＞500ml/d （4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染 窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止 窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失 * 有窒息的危险护理措施 （1）一般护理 ① 饮食：大咯血：暂禁食 小量咯血或大咯血停止后：宜进少量凉或温的流质 多饮水，多食纤维素食物------保持大便通畅 ② 休息与体位： 大咯血：绝对卧床休息、避免交谈和搬动病人 小量咯血：静卧休息 平卧位，头偏向一侧，及时咯出积血、防止阻塞。 肺结核：患侧卧位， 有窒息先兆：头低脚高位 ③ 保持呼吸道通畅：轻轻咯出、不能屏气 ④ 口护：擦净血迹 * （2）病情观察：生命体征、咯血、窒息先兆 （3）抢救配合：头低足高位、及时清除血块、 给氧、呼吸中枢兴奋剂 （4）药物护理： 止血药：垂体后叶素 烦躁不安：安定 5~10mg im st! 禁用吗啡、哌替啶以免抑制呼吸 （5）心理护理：安慰 有窒息的危险护理措施 * 谢谢大家！ * 降低原材料成本 本文反映结束！ 实例 5 * 谢谢大家观看！ * 同步糖化发酵工艺 ，能耗下降30% * 呼吸系统常见疾病的观察与护理要点 呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25% 肺癌 哮喘 慢性