紧急人工气道建立与典型实例.ppt

鼻咽通气管适应证 昏迷患者有呕吐反射时 口咽通气管插入困难时 鼻部分泌物较多，需反复吸引时 禁忌证及注意事项 颅底骨折的患者禁用 可用患者小指的直径为导管选择的参考 鼻咽通气道长度：从鼻尖至耳垂的距离 鼻咽通气道放置后仍需保持头部的后仰 鼻咽通气管置入方法 手法畅通气道 选择合适的鼻咽通气管、通畅的鼻腔→润滑→沿着鼻腔的下鼻道方向插入，一直送至咽腔，声门前方 气管插管 物品齐全：喉镜、气管插管、导丝、吸引装置、牙垫、胶布、空针 抢救配合：熟悉操作程序及护理 导管尖端在气管的中段，距离隆突2～3cm 人工气道的固定 气管插管：刻度（距门齿） 气管切开：角度（居中，垂直） * * 紧急人工气道的建立与管理 人工气道 指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可改善通气功能，纠正患者的缺氧状态，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。 人工气道的建立方式 简易人工气道 气管插管 气管切开 气道评估 气道是否通畅：舌后坠、呕吐物、头面部损伤、 喉痉挛、 咽喉水肿、异物阻塞 部分呼吸道阻塞：可因通气功能障碍导致逐渐加重的缺氧和二氧化碳潴留 完全性呼吸道阻塞：呼吸气流完全中断，若不及时给予疏通和通气，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心跳停止 开放气道目的 解除气道阻塞 保护气道 进行有效通气 手法开放气道技术 适应症 轻度舌后缀患者 实施其它人工气道的先驱步骤 方法 仰头提颏法 双手抬颌法 仰头提颏和双手抬颌法 缺氧、呼吸困难的紧急处理 氧疗 建立人工气道 辅助通气 给氧技术 给氧的目的：改善组织氧供应，即提高肺泡氧分压，满足组织细胞的氧供 安全给氧原则：选择合适的给氧方法、控制吸入氧浓度，不同的给氧方式可提供21-100%的吸入氧浓度 给氧方法 鼻导管给氧 普通面罩给氧 储氧面罩 文丘里面罩 鼻导管给氧 鼻导管给氧：是一种低流量吸氧的方式，由于部分潮气量是由室内空气补充的，故吸入的氧浓度较低 氧浓度计算公式：21+吸入氧流量（L/min）×4 当氧流量大于5 L/min时，患者较难耐受，氧流量最大不超过6L/min，因会导致鼻粘膜不适和局部刺激，有时可导致鼻出血 面罩给氧 面罩给氧对呼吸道粘膜刺激性较小，可用于经口呼吸或有鼻部阻塞而无CO2潴留者 氧流量必须大于5L/min，以免造成呼出气在面罩内积聚和重复吸入 建议用5-10L/min，能提供30-60%的氧浓度 储氧面罩 储氧面罩此系统有持续氧流入的储氧袋，供氧浓度在60%以上 每提高1L的氧流量，吸入氧浓度可提高10% 氧流量10-15L/min，能提供95-100%的氧浓度 文丘里面罩 能准确提供氧浓度，与呼吸的深度、频率无关 调整喷射器或刻度表可改变氧浓度，可提供24-50%的氧浓度 适用于有CO2潴留的轻度或中度缺氧患者 给氧方法、氧流量与给氧浓度的关系 给氧方法 氧流量 输送氧浓度 鼻导管 1-6升/min 21-45% 简易氧气面罩 6-10升/min 35-60% 带储氧袋的氧气面罩 6-9升/min 10-15升/min 60-90% 95-00% 文丘里面罩 4-8升/min 10-12升/min 24-40% 40-50% 常见紧急人工气道的建立 口咽或鼻咽通气管 气管插管 气管切开 环甲膜穿刺或切开 面罩-球囊通气术 口咽通气管 作用是限制舌后缀、保持呼吸道通畅、便于口咽部分泌物吸引 口咽通气管适应证 意识不清的患者由于呕吐反射减弱或颌部肌肉松弛引起的气道梗阻 昏迷患者通过手法开放气道无效时 进行简易呼吸气囊给氧时，有利于肺通气及防止胃胀气 需要清除患者口咽部的分泌物 禁忌证及注意事项 有完整的咳嗽和呕吐反射者不要使用 口咽通气管所需的长度：门齿至下颌角的长度或口角至耳垂的距离 应用原则为宁大勿小 口咽通气道放置后仍需保持头部的后仰 口咽通气管置入方法 手法畅通气道 顺向插入：用压舌板将舌压向下方，凹面向下 反向插入： 鼻咽通气道 鼻咽通气管形状类似气管导管，较短 *