纤支镜在ICU实际应用.pptVIP

纤支镜在ICU的应用 （一）纤支镜的基本结构 目镜部 插入部 操作部 可曲部 先端部 导光部 （二）冷光源（三）附件 （一）纤支镜在ICU的紧急处理 1.纤支镜作引导（经鼻） 2.更换气管插管 3.取气管深部分泌物作培养 4.冲洗气道并且局部注射抗生素及治疗肺及气道感染 纤支镜作引导放置胃管 术前准备 环境的准备 患者的准备 环境准备 将病床向床尾移动50CM,，以利于操作 床头铺中单 患者准备 术前4小时禁食、禁水 术前1小时口服地西泮5～10mg，术前半小时肌注阿托品0.5mg 询问药物过敏史，0.25％丁卡因滴眼，15min后观察试验结果，并记录 术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿因报告医生 表面麻醉前，瞩患者咳出气管内分泌物，然后清理鼻腔和咽喉给予表面麻醉，免得引起窒息 术后配合流程图 摆体位（仰卧位、枕头垫至肩部）－吸氧－鼻咽喉部麻醉－鼻粘膜血管收缩－测试插管气囊是否漏气－润滑插管及镜子－ 取下插管接头－套插管于镜外 －开启冷光源－协助入镜－插管顺镜送人气管－插管气囊充气退镜－连接插管接头－固定插管－吸净 分泌物－接呼吸机 术中的观察 神志变化 床边机的检测：心率、心律、血氧饱和度、血压 如血氧饱和度小于85％提醒医生 术后护理 术毕，清洁患者口鼻 术后禁食，禁水2小时 瞩患者暂时少说话，适当休息，使声门尽快恢复 瞩患者术后吐出唾液和气管内分泌物 观察患者呼吸、咳嗽和吞咽变化，有无咯血，喉、支气管痉挛、低氧血症、呼吸困难，发热等，并向病人说明术后可能发生的反应 术中活检者，应观察有无气胸或活动性出血的迹象，及时报告医生 标本及时送检 术后整理床单位 纤支镜的消毒 将纤支镜插入部置入2％戊二醛消毒液中，用边带将纤支镜操作部固定好，严防镜的操作部和目镜溅入消毒液，用20％注射器抽吸戊二醛注入镜内，以利于彻底消毒，浸泡时间45min 然后再用蒸馏水冲洗并将纤支镜取出，用纱布彻底擦洗吸附于纤支镜上的消毒液 用酒精纱布轻轻擦干纤支镜表面，再用氧气或负压吸引把管腔内的水吹干 纤支镜操作部用75％酒精纱布擦洗 纤支镜专用车上层铺中单、覆盖好 纤支镜使用注意 m操作部弯曲纽用时勿用力过度，以减少仪器损坏 防止病人咬损插入的纤支镜 弯曲部绝对禁止过度弯曲，以免纤支镜的导光束、导源束玻璃纤维断裂，造成镜面出现黑点，不清晰，使镜的寿命缩短。 使用后注意 立即关闭光源，及时清洁插入部，清洁时镜前弯曲部保持垂直 切忌物品压在纤支镜上 纤支镜作引导放置胃管 用物准备：同前＋导丝（长度大于纤支镜的2倍）、消毒胃管、消毒石蜡油、注射器、听诊器、固定胶布、纱布 术中配合 协助医生入镜至食管开口，插入导丝、固定导丝，协助退镜润滑胃管并套入导丝上，固定胃管、取出导丝，确定胃管固定，位置 谢谢！