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经皮肾镜术后相关护理事项说明.ppt
外科:张燕萍
经皮肾镜取石术后的护理
泌尿外科临床新技术
1.体外冲击波碎石术
3.经皮肾镜取石术(PCNL)
4.腹腔镜手术
2.输尿管镜取石术(URL)
4. 合并肾盏憩室的结石治疗
2.部分位置可及的鹿角形结石
经皮肾镜取石术的适应症
1.1~3cm肾盂结石的初次治疗
3. 较大的下级肾盂结石的初级治疗或体外冲
击波碎石术失败且不适于输尿管软镜再处理的下级肾盏结石
5.长径2cm或面积3cm²肾结石,尤其是鹿角形结石
经皮肾镜取石术的适应症
.
1.1~3cm肾盂结石的初级治疗
机 器 绞 伤
直 接 暴 力
间 接 暴 力
病因
1
2
3
临床表现
成人无移位的前臂双骨骨折较少见,患
者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形,前臂和手
的活动受限,可有缩短和成角畸形。局部
压痛,骨擦感和异常活动。
诊断
X 线
CT 检 查
5
保持有效的固定
完善术前的各项化验和检查。
6
护理 术前护理
1
4
根据麻醉方式指导卧位与饮食
抬高患肢,有利于静脉回流,减轻肿胀。
对石膏固定者,患肢摆放应舒适,并注意石膏护理,保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。
2
3
有切口引流的保持引流通畅,观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。
护理 术后护理
5
待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。
并发症的观察与护理:
1、骨筋膜室综合征:持续性剧烈的疼痛,皮肤苍白,皮温升高,肿胀明显,感觉麻痹,不能活动,被动伸指时疼痛加剧,动脉搏动减弱或消失 。
2、前臂缺血性肌挛缩
3、交叉愈合
4、骨不连
6
护理 术后护理
休息与体位 :长臂石膏托固定后,卧床时头肩部抬高,患肢垫枕与躯干平行,离床活动时,患肘用三角巾悬吊与胸前。
强调功能锻炼的意义
健康教育
饮食指导
功能锻炼
最大限度恢复患肘功能。固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动,如握拳、屈伸手指,2周后局部肿胀消退,可进行肩、肘、腕诸关节活动,频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后动作,4周后可进行前臂旋转活动,6—10周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。
出院指导
复查指征及复诊时间 : 石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常,应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折愈合情况,及时调整固定,防止畸形愈合。
健康教育
肱骨干骨折易伤及此神经,致使①运动障碍:前臂旋后困难、不能伸腕和伸指,拇指不能外展,出现“垂腕”畸形②感觉障碍:“虎口”区皮肤感觉丧失
桡神经
尺神经
正中神经
桡骨远端骨折易伤及①运动障碍:拇指不能内收,其它各指不能内收与外展,环指与小指末节不能屈曲,骨间肌及蚓状肌萎缩,掌骨间隙出现深沟,表现为“爪形手”。②感觉障碍 :手的尺侧,小指的全部和环指的尺侧感觉丧失
损伤多发生在腕部和肘部①运动障碍:前臂不能旋前,拇指、食指及中指不能屈曲,拇指不能做对掌动作,鱼际肌萎缩,手常变平坦称为“猿手” ②感觉障碍:皮肤分布区感觉障碍,尤以拇、食、中指远节关节最为明显。
臂丛神经的分支: 胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、
尺神经、正中神经、腋神经
补充 上肢骨骨折常见的神经损伤
示意图
示意图
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