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常规检查 颜色检查 [正常参考值] 无色水样液体。 [临床意义] 1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。 2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。 3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。 4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 透明度检查 [正常参考值] 清晰透明。 [临床意义] 1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 5．薄膜：常见于结核性脑膜炎等。 知识链接---相关知识掌握 概述 临床表现 腰椎穿刺术护理 脑脊液检查 脑膜刺激征及病理反射 中枢神经系统感染 概念： 中枢神经系统感染是指各种生物性病原体侵犯中枢神经系统实质、脑膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 分类 感染部位： 1，脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和（或）脊髓实质 2， 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 3， 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 发病情况：急性、亚急性和慢性感染 致病因子：病毒性、细菌性、真菌性和脑寄生虫病。 感染途径 血型感染 直接感染 神经干逆行感染 病毒感染性疾病： 单纯疱疹病毒性脑炎 病毒性脑炎 细菌感染性疾病： 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 新型隐球菌脑膜炎 结核性脑膜炎 症状 早期——发热、头痛、呕吐，体重减轻，持续1-2周 4-8周——可出现脑实质损害症状 精神萎糜、淡漠、谵妄或妄想，昏睡或意识模糊 部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态 结核性动脉炎引起肢体瘫痪——类卒中样表现(偏瘫、四肢瘫和截瘫) 结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起肢体瘫痪——类肿瘤样表现(慢性瘫痪) 体征 脑膜刺激征，颅高压体征，颅神经损害，去大脑强直或去皮质强直 实验室检查 胸片或PPD试验 约半数患者PPD试验阳性或胸部X线平片可见活动性或陈旧性结核感染 CSF 压力通常增高≥400mmH20，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成 蛋白中度升高（1-2g/L），糖、氯化物下降 WBC 50-500×106/L，淋巴细胞为主 CT：基底池和皮层脑膜对比增强，或脑积水 病原学检查 结核菌素试验或胸片（+） CSF抗酸涂片 结核菌培养 PCR 治疗 抗痨治疗 治疗原则：早期、合理、联合、系统 治疗药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 皮质类固醇 对症治疗 鞘内注射 护理措施 一般护理: 病人应绝对卧床休息，保持病室清洁、整齐、安 静和光线柔和，定时通风。护理操作尽量集中进行，规范操作， 避免医源性感染和交叉感染给病人造成不必要的痛苦。保持床铺平整、干燥，定时协助患者翻身，以防止褥疮的发生。注意患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、双瞳孔大小及对光反应情况等。早期发现颅内高压或脑疝，如有头痛、呕吐加剧，脉搏变 慢，血压升高，呼吸不规则，应及时准备抢救并通知医生，做好各种记录，严格交接班制度。 心理护理: 结核性脑膜炎病情重，病程长，治疗费用大，患 者及家属大多心理负担重，有悲观情绪。护士应适当陪护患 者，耐心做好解释工作，主动和家属沟通，告之结核性脑膜炎的 可治愈性，让患者及家属克服焦虑心理，积极配合治疗。 高热护理: 结核性脑膜炎患者体温突然升高是由于中枢 神经的失调，易造成患者脑细胞的损伤。因此要及时给予药物 或物理降温，并注意保护脑细胞，可放置冰袋冷敷。 头痛护理: 保持病室安静，限制探视人员，使患者情绪稳定，密切观察并记录病人意识、瞳孔和生命体征的变化，充足给 氧，抬高床头 15° ～30°，必要时按医嘱应用止痛药。 皮肤黏膜护理: 防止压疮和继发感染，保持床单干燥、整 洁。呕吐后及时清除颈部、耳部的残留物。昏迷及瘫痪者每2 h 翻身叩背 1 次，骨突处垫气垫或软垫。防止长期固定体位，局 部血循环不良，产生压疮和坠积性肺炎。 用药护理: 脱水剂( 20% 甘露醇) 为高渗溶液，在滴注过程中要密切观察，严防外漏。 抗结核药的应用: 抗结核药应严格按照早期、联合、规律、适量和全程的治疗原则，注意观察药物反应，并告知患者及家属。利福平除可引起消化道不适、体液及分泌物呈桔黄色