老年医学教学演示.pptVIP

2.西药用药 ◇心血管系统药物 ⑴硝酸酯类 ○硝酸酯类药物用于心绞痛的治疗已有100多年的历史。但长期持续应用可产生耐药性，间歇用药又可出现反跳现象和零时效应。 ○临床应用该类药物必须注意探索最佳治疗方案，既能维持长效疗程，又要避免耐药性、反跳现象及临时效应的产生。 ○预防耐药性的措施：调整给药次数和时间；补充巯基；与其他非硝酸酯类扩张冠状动脉的药物交替使用。 ⑵洋地黄类药物 地高辛是最常用的洋地黄类药物。老年人服用地高辛中毒发生率约为11.5%-20%。老年人服用同等地高辛维持量时，地高辛血清浓度较21-50岁的青壮年高1倍。因此老年病人服地高辛，多主张用维持量法。 ⑶抗高血压 老年人使用降压药的原则应是从小剂量开始，逐渐增加剂量，缓慢降低血压，然后调整至最小剂量，将血压控制在理想水平，长期维持。应用降压药要注意两类不良反应，即体位性低血压和对中枢神经的抑制。 ⑷抗心律失常药 老年人有些阵发性快速性心律失常病人可能是由于病窦综合征所致。此类病人在应用药物（胺碘酮、美西律）时由于超速抑制，可使窦房结复律时间延长，出现过长的窦房性停搏，甚至阿-斯综合征，对此必须有准备。 ⑸β受体阻滞剂 老年人对β受体阻滞剂耐受性差，个体差异大。老年人由于多脏器患病，用药种类较多，在应用β受体阻滞剂时应注意配伍禁忌。 ◇中枢神经系统药物 ⑴安眠药 老年人尽量不用或慎用安眠药，尤其对于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人，使用安眠药更应小心，以免进一步加剧缺氧状态。 ⑵中枢性镇痛药 吗啡、杜冷丁是常用的中枢性镇痛药。由于老年人肝肾解毒、排泄功能减退，体内半衰期延长。因此老年病人用此类药物应适当减量。 ◇抗生素的选用原则 老年人由于器官功能退行性变，免疫功能下降，白细胞吞噬功能减退，因而容易合并感染。所以老年人应用抗生素的机率较高。 ⑴针对不同感染源及不同病位，尽早地、准确地、合理地选用较广谱的抗生素，用量要根据病理、生理、尤其是肝肾功能情况而定。量要适中，既不过小，又不过大。 ⑵联合用药时应注意β-内酰胺类（青霉素类和头孢菌素类）快速杀菌药不要与大环内酯类（红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、麦地霉素等）、四环素族、氯霉素、林可霉素等抑菌药联合，以免降低疗效。 ⑶要根据抗生素的吸收及分布的特性选择用药。例如大环内酯类在胆汁中浓度较高，适用于胆道感染，氨基糖甙类在胆汁中浓度很低，不宜用于胆道感染。 ⑷抗生素的使用应按疗程，不应无限制延长，一般在体温降至正常后3日即应停用抗生素。应用抗生素2-3天后抗感染无效，则须进一步分析原因。 ⑸应用方法要合理。使用抗生素应按半衰期给药，以维持有效血浓度。 ⑹不要频繁、盲目地更换抗生素，以免引起病原菌的耐药性。注意抗生素与其他药物之间的相互作用。 3.中医用药 ◇中药有四气（寒、热、温、凉）、五味（辛、甘、酸、苦、咸）、归经、升降沉浮、毒性理论等学说，临床应用注重药物配伍，讲究剂量与用法，强调用药禁忌。 ◇老人用药要辨证审因，恰当施药，灵活化裁，酌定用量，以图良效。 ◇补勿过偏，以防壅滞留邪 ○老年病证多为气、血、阴、阳虚弱，脏腑多为肺、脾、肾虚损。但有时症状并不典型，既可单独出现，又可相互并见，故在应用补法时需全面考虑，注意不可过偏，否则会引起偏盛偏衰的病理现象。 ○应用补法要讲究法度，方药注意君臣佐使的配伍原则，使阴药与阳药相配，寒药与热药相伍，补益与健脾胃药相合等，力求补而不滞，滋而不腻，守而不呆，养而不燥，不使其过偏，达到补虚疗疾之目的。 ◇攻勿太过，以防诛伐过甚 老年人发病多以虚为主，有时还会出现邪盛，或虚实夹杂的情况。选方用药，祛邪应当慎重，攻伐不可太猛，若太过更伤元气，邪虽去而正难复，难以收到治疗效果。临床常据不同情况而选用汗、吐、下、清、消等祛邪方法，使邪去正复，达到愈病目的。 ⑸将现代流行病学及统计学方法用于老年医学研究 ⑹对长寿地区和长寿老人、百岁老人开展长寿调查 ⑺积极开展老年人健康教育 ☆老年卫生服务的重点人群 ⑴高龄老人 ⑵独居老人 ⑶丧偶老人 ⑷新近出院的老人 ⑸老年精神障碍者 ☆开展健康教育和健康促进活动；进行全科医生和社区康复护理人员的培养；加强老年疾病的防治研究； 3.老年临床医学研究进展 ⑴对老年心血管疾病危险因素积聚的干预 我国提出了多种危险因素并重的综合干预策略，其中尤以控制血压、超重、血糖、血脂异常和戒烟为重，并已初见成效。 ⑵高血压、高脂血症的治疗与达标 血压的控制模式从既往对舒张压治疗的重视逐渐转变为对高血压患者收缩压及脉压控制的关注。血脂异常的开始重视周围血管病、老年代谢综合征的临床研究及干预治疗。 ⑶老年人脑血管病 ⑷老年人呼吸疾病 慢性阻塞性肺病（COPD）仍是老年人