老年脑梗死病人相关护理事项说明.ppt

老年脑梗死的临床表现 3.无症状性脑梗死（ACI）多见 无自觉神经系统症状，脑CT或脑MRI检查时发现梗死灶。 有报道脑卒中患者中ACI的发生率： 65岁以下为16％～29％， 65～75岁为30％， 75岁以上为33％。 老年脑梗死的临床表现 4.并发症多 肺部感染、心衰、肾衰、应激性溃疡等 进一步加重脑梗死 主要内容 预后 病因 临床表现 实验室及其他检查 概念 治疗 护理 健康教育 实验室及其他检查 血液检查 血常规、血糖、血脂、血液动力学、 凝血功能。 空腹血糖≥7.0mmol／L为糖尿病 高血脂：血清TC＞5.72mmol／L 血清TG＞1.70mmol／L 实验室及其他检查 影像学检查 CT检查：最常见 MRI检查 DSA TCD 放射性核素检查 主要内容 预后 病因 临床表现 实验室及其他检查 概念 治疗 护理 健康教育 预后 脑血栓形成急性期病死率约为5%～15%； 存活者中约50%的病人可留有不同程度的后遗症。 预后 脑栓塞急性期病死率为5～15%，死因多为脑疝、肺炎、心力衰竭等。 约10%～20%的病人在10天内发生第二次栓塞，再发时病死率更高。 约23%的病人留有偏瘫、失语、癫痫发作等不同程度的神经功能缺损。 主要内容 预后 病因 临床表现 实验室及其他检查 概念 治疗 护理 健康教育 治 疗 1.早期溶栓是脑血栓形成急性期恢复脑缺血区血液供应的主要治疗原则。 早期溶栓指发病后6h内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区的血液灌注，减轻神经元损伤。 国内常用药物：尿激酶 治 疗 2.调整血压 脑血栓形成急性期的血压维持在比发病前略高的水平。若血压不超过200／110mmHg，一般不使用降压药物。 若血压过低，补液或使用多巴胺、间羟胺等升压药。 治 疗 3.防治脑水肿 脑水肿判断—病人意识障碍加重，出现颅 内压增高的症状。 常用药物：20%的甘露醇 降颅压 治 疗 4.抗凝治疗 肝素、低分子肝素钠 5.高压氧舱治疗 6.抗血小板聚集治疗 阿司匹林 、双嘧达莫 高压氧舱治疗 提高血氧供应，增加有效弥散距离，促进侧支循环形成。 在高压氧状态下，正常脑血管收缩，增加病变部位的血液灌注。 脑组织有氧代谢增强，无氧代谢减少，能量 ，加速酸性代谢产物的清除，促进神经组织再生和神经功能恢复。 高压氧舱治疗 高压氧舱治疗 治 疗 7.脑保护治疗 胞二磷胆碱、纳洛酮、依达拉奉、奥扎格雷钠、奥拉西坦、肌氨肽苷、 脑苷肌肽等 8.中医药治疗 丹参、川穹嗪，葛根素等 9.外科治疗 大面积脑梗死—去骨瓣减压术 主要内容 预后 病因 临床表现 实验室及其他检查 概念 治疗 护理 健康教育 护理诊断 吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关 躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 护理措施 一 般 护 理 病 情 监 测 用 药 护 理 心 理 护 理 对 症 护 理 ㈠ 一般护理 环境：安静、舒适、安全 饮食： 能吞咽者，应鼓励其进食高蛋白、高维生素的食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；少量多餐，进食后应保持坐立位30～60min，防止食物反流。 对于吞咽困难、意识不清者，应遵医嘱给予静脉或鼻饲管供给营养。 生活： 鼓励病人保持个人卫生，预防感染；给病人勤翻身、拍背、肢体放于功能位，避免长时间受压引起褥疮等。 ㈡ 病情监测 急性期 密切观察意识、瞳孔、生命体征、肌力、肌张力变化，加强血气分析、心电图监测，防止低氧血症、心律失常及高血压的发生。 用药时的监测 严密观察药物的治疗效果，有无不良反应，出现异常及时通知医生处理。 ㈢用药护理 用药时护士要耐心解释各类药物的作用，不良反应及使用注意事项，指导病人遵医嘱正确用药，切勿自行减量或停药。 溶栓抗凝药 严格把握药物剂量，密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。 ㈢用药护理 甘露醇 用前测量病人的血压。 观察药物有无结