肺炎患儿相关的护理事项说明.ppt

1 肺炎患儿的护理　　　　　 　 盐城第三人民医院新生儿科　 张海燕 学习目的与要求 了解小儿呼吸系统的解剖生理特点 了解肺炎的分类、几种不同病原体所致肺炎的特点 熟悉支气管肺炎的辅助检查、治疗要点 掌握支气管肺炎的临床表现、护理措施 解剖特点 各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min） 年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿 40~45 120~140 1：3 1岁以下 30~40 110~130 1：3~1：4 2~3岁 25~30 100~120 1：3~1：4 4~7岁 20~25 80~100 1：4 8~14 岁 18~20 70~90 1：4 生理特点 小儿肺炎 肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 儿科“四病”之首，住院儿童死亡的主要原因。 冬春季及气温骤变时好发，可继发于麻疹、百日咳之后。 概 述 肺炎分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 病毒性 细菌性 支原体 真菌性 理化因素 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 环境分类 急性、迁延性、慢性 轻症、重症 社区获得性肺炎、医院获得性肺炎 临床表现 轻症肺炎以呼吸系统症状、体征为主 症状：发热、咳嗽、气促 体征：肺部固定的中细湿啰音、肺实变 重症肺炎表现？ 循环系统 心肌炎：面色苍白，心动过速,心音低钝,心律不齐，ST段下移和T波低平、倒置 重症肺炎合并心力衰竭： 呼吸突然60次/分 心率突然180次/分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 尿少或无尿 神经系统 精神萎靡不振 嗜睡或烦躁不安 惊厥 前囟隆起 光反应迟钝 呼吸不规则 脑膜刺激征 消化系统 食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀 重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血 并发症 金黄色葡萄球菌肺炎并发症： 脓胸、脓气胸、 肺大疱 早期合理治疗者并发症少，延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。 症状：气促、呼吸困难 体征：叩诊浊音，听诊呼吸音减弱 X线胸片：大小不等的片状阴影，阴影内似有液气平 呼吸道合胞病毒肺炎 2-6个月, ＜2岁婴儿最多见 喘憋为主要特征，又称喘憋性肺炎 发热不高或不发热 喘憋明显 肺部体征出现早：哮鸣音、呼吸音减弱、啰音 病灶以小片状为主 白细胞正常或降低 抗生素治疗无效 腺病毒肺炎 多见于6月-2岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留高热 肺部啰音出现迟 胸片改变早，肺部体征出现迟 易并发肺气肿 病灶以大片为主 白细胞正常或降低 抗生素治疗无效 金黄色葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快 弛张热 全身中毒症状明显 肺部体征出现早 病灶以小片状为主 白细胞明显增高，核左移 青霉素治疗有效 易并发脓胸、脓气胸、肺大疱 肺炎支原体肺炎 起病缓慢，多见于年长儿 刺激性干咳为突出表现 肺部体征不明显，中毒症状不重 多系统损害 X线改变明显 白细胞正常或偏高 青霉素治疗无效，红霉素治疗有效 辅助检查 　血常规：　病毒性肺炎白细胞↓ 　　　　　　　细菌性肺炎白细胞↑ 病原学检查： 　　痰涂片病毒分离、细菌培养或咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养； Ｘ线检查： 早期：肺纹理增粗 以后：出现不规则的小斑片状阴影，可融合成片，双肺下野、中内带居多。 治疗要点 控制感染 改善肺的通气功能 对症治疗 并发症的防治 早期、联合、足量、全程、静脉给药 抗生素的选择 肺炎链球菌：首选青霉素G，过敏者用喹诺酮类、头孢菌素（头孢呋辛或头孢曲松）。 金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定），耐药者用万古霉素。 肺炎