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肾内科医疗护理事项说明和查房.ppt
急性肾功能衰竭;病人资料
患者, 陈怀忠,女,66岁,因“浮肿、尿少伴纳差六天”2009-01-21入院,神志清楚,眼睑及双下肢轻度可凹性浮肿,尿量约 400ml/d 。医嘱给予低盐低蛋白饮食,监测血压、记尿量、维持体液平衡,降血压、血液透析等治疗,22号行肾穿刺活检术,病理报告示急性肾小管坏死。;四 史;五方面;六心理社会;护理体检;实验室检查;护理目标;护理目标;护理措施;护理措施;护理措施;病情观察;病情观察;护理措施;肾穿刺术前护理;肾穿刺术前护理;肾穿刺术后护理;肾穿刺术后护理;肾穿刺术后护理;护理评价;护理评价;愈 后;出院指导;出院指导;病因学分类;疾病概述;近端小管;肾前性急性肾功能衰竭;(一) 肾前性急性肾功能衰竭;肾小球损伤;(三) 肾后性急性肾功能衰竭;发病机制;(一)肾缺血 ;肾血流自身调节;2. 肾血管收缩;
3. 肾脏血液流变学的变化;
肾缺血、肾中毒;肾小管坏死
基底膜断裂;尿液;(四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
;辅助检查;临床表现;少尿期从每日尿量400ml开始,一般持续7-14天,尿比重降低 、尿渗透压降低、尿钠含量升高。
通常每日尿量越少,少尿期持续时间越长,病情越重。;(1) 水中毒
;
(2) 进行性氮质血症
;(3)代谢性酸中毒
;高钾血症:高钾血症高钾血症是时少尿期的首位 死亡原因,尿钾排除较少可导致高钾血症,如合并感染溶血及大量组织破坏,可使钾有细胞内释放到细胞外液,引起高钾血症,此外酸中毒、摄入高钾食物或输注陈旧血亦可引起高钾血症。
低钠血症和低氯血症:亦可由于呕吐腹泻导致钠氯丢失。
低钙高磷血症 临床常见,由于代谢性酸中毒使血中游离钙浓度增高,低钙抽搐并不多见,在补充碱性液体纠正代谢性酸中毒时不注意补钙则会诱发低钙抽搐。;(5)尿毒症症状 ; 多尿期的标志:尿量400 ml/d
此期肾小管上皮细胞功能已有一定程度的好转,但由于近端肾小管的重吸收功能未完全恢复,加之肾小球滤过功能有一定的改善,故此期出现进行性尿量增多,每日尿量可达3000--5000ml甚至更多。多尿期血肌酐和血尿素氮仍可上升,当 GRF明显增加时才逐渐下降,此外此期易并发感染、心血管系统和上消化道出血、低钾血症、???钠血症等。
多尿期一般持续约1-3周。;恢复期;治疗要点;透析治疗指征:;多尿期 重点为调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病,同时防止各种并发症。
恢复期 一般无需特殊处理,定期随访肾功能,避免使用肾毒性药物,防止高蛋白摄入,逐渐增加活动量。
;预 后;护理原则;Thank You !
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