肾切术后医疗护理事项说明.ppt

肾脏切除术后病人的护理 泌外 内容概要 护理诊断及护理问题 护理措施 健康教育 病史汇报 病史汇报 王加喜，男，62岁，左肾积脓穿刺引流术后两月，于2015年4月6日10时21分步行入院 入院诊断：1）左肾穿刺造瘘术后 2）左肾结石 左肾重度积水 3）左肾功能严重减退 4）慢性肾功能不全 5）冠心病 6）肺部疾患 实验室检查：肝肾功能 血常规 电解质 输血前四项 血常规等HB117g/L,尿潜血3+，白细胞2+，白蛋白28g/L↓,总蛋白58g/L ↓ 体格检查：T36.3℃ P82次/min R20 BP110/70mmHg ，双肾区无红肿及局限性隆起，未扪及包块，双肾区无扣痛，双输尿管行程区无压痛，背侧肾造瘘管未引流出尿液，腹侧肾造瘘管通畅，尿液呈淡红色 辅助检查：2015年4月1日B超 左肾积水，左肾多发结石 尿常规白细胞3+，脓球3+ 4月13日在全麻下左肾切除术，患者于16晚出现腹胀，肛门有排气，目前腹胀明显，无腹部压痛及反跳痛，腹肌不紧张，全服叩诊呈鼓音，肠鸣音3次/min,导尿管引流通畅，左侧伤口引流管未引流出液体，请普外科会诊，已给予留置及胃肠减压，急查电解质正常。复查腹部立卧位片示：肠梗阻，左侧胸腔积液并左下肺膨胀不全。胸部及全腹CT扫描显示双侧胸腔积液并双下肺叶实变，查胸腔B超示双侧胸腔积液，左侧72MM，右侧26MM，已请普外科会诊，考虑双侧胸腔积液小于30MM，暂不予胸腔穿刺抽液。 4月18日，上级医师查房患者诉无明显腹胀，腹痛，无胸闷气促，无畏寒发热，肛门有排气，无腹部压痛反跳痛及肌紧张，胃管未抽出液体。建议：1暂禁食，拔出胃管，四磨汤+石蜡油润肠通便 2新斯的明肌注，利尿，润肺化痰 胃肠减压术 是胸外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，引流胃内积液及胃肠道内积气的一种治疗方法，适用于所有肠梗阻。 护理诊断与护理问题 恐惧与焦虑：与害怕手术担心疾病预后有关 疼痛：与手术创伤有关 营养失调:低于机体需要量，与手术消耗，摄入减少有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养失调等因素有关 活动无耐力：与手术，长期卧床有关 知识缺乏 缺乏肾脏切除术后康复，锻炼及保健知识 潜在并发症 出血、感染 加强营养，维持水电解质、酸碱平衡 肛门未排气前，应禁食，通过静脉补充营养，肛门排气后油流质逐渐过渡到普食。肛门排气初期可食用鱼汤、去油鸡汤、瘦肉汤、果汁、菜汤、藕粉等，膳食中禁用牛奶、豆浆及大量蔗糖，以免腹部胀气。饮食要营养均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，避免便秘。 并发症的预防和护理 （1）预防术后出血 密切观察病情：严密监测生命体征 观察引流管引流液状况：若病人术后引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示有出血，应立即通知医生处理。 止血和输血：①根据医嘱，应用止血药物 ②对出血量大、血容量不足的病人给予补液和输血；对经处理出血未停止者，积极做好手术止血的准备 *