胃癌围手术期相关的护理事项说明.ppt

;护理查房;;;嗜好:无;六心里社会;专科体检;术后情况;胃大部分切除术后胃瘫的护理;定义;临床表现 ;治疗与转归;护理措施;保持有效的胃肠减压;洗胃护理 ;腹部按摩;促进胃动力恢复用药的护理;;焦虑 与环境的改变、对疾病手术缺乏了解及担心预后等有关。 ;;营养支持(NS)：是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途经补充或提供维持人体必需的营养素。包括肠内、肠外营养。;营养评价的方法;营养不良的类型;营养支持的体征;肠内营养;适应证：凡有营养支持体征、胃肠道有功能并可 利用的病人 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致进食无力 消化道疾病稳定期 高分解代谢状态 慢性消耗性疾病 禁忌证 肠梗阻、消化性活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克;肠内营养制剂;按配方成分：平衡型配方制剂：多用于单纯营养不良的病人 ，起支持作用 不平衡配方制剂：在常用配方中增加或去除某 种营养素以满足特殊疾病状 态下病人代谢需要;EN的供给途径;*;（一） 肠内营养液的输注;(3)连续输注 通常借助输液泵每天24h连续地输注肠内营养液。主要适用于十二指肠或空场内喂养及胃肠道功能和耐受性较差的人。 (4)循环输注 循环输注也是在输液泵的控制下持续泵入肠内营养液，但在规定的时间内输完。输注的时间通常在夜间。这种方法常用于白天能够活动的病人或作为口服方法的补充。 ;注意事项;经造口给予时，第一天营养液的浓度为10%(wt/v)，开始速度为50 ml/h，然后以25 ml/h的量增加，直至全天的量用完。以后营养液的浓度以每天增加5%的方式增加至20%，能量为0.8kcal/ml，速度为125 ml/h，全天的用量为2400 kcal。 3.肠内营养液的温度以37℃左右较为适宜。 4.要严格按无菌要求操作，避免污染。 5.定时冲洗喂养管，保持通畅：输注前后及连续管饲过程中每隔4h及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。 ;*; 能全力与瑞素的比较; 能全力与瑞素的比较;*; 避免皮肤、黏膜损伤 长期留置胃管和鼻肠管者应定时用油膏湿润鼻腔粘膜，保持造瘘口周围皮肤的清洁、干燥，如有渗液，用氧化锌软膏保护皮肤。;; 1、误吸  为常见且严重的并发症，死亡率较高。易发生在经鼻胃管喂养者，与喂养管移位、胃排空迟缓、体位不当、咳嗽和呕吐反射减弱或消失、意识障碍等有关。 （1) 妥善固定喂养管：经鼻胃管喂养时，将喂养管妥善固定于面颊部，避免鼻胃管移位至食管导致误吸 （2）合适的体位：输注时及输注后半小时内取半卧位。 （3）在位通畅，评估残余量：每次输注前及输注期间（每隔4h）抽吸，确定胃管在胃内，并评估胃内残留量，100~150ml应延迟或暂停输注 (4) 注意观察：输注过程中，若病人突然呛咳、呼吸短促或咳出营养液样物，提示有误吸的可能。处理：a、立即停止输注，并尽量吸尽胃内容物； b、指导并刺激病人咳嗽,以排出吸入物和分泌物；c、必要时经气管镜清除误吸物和分泌物； d、遵医嘱治疗肺水肿，并使用抗菌药物；e、密切观察呼吸状态和病情变化。 ; 2、胃肠道并发症  恶心、呕吐、腹胀与输注速度过快、乳糖不耐受、脂肪含量高、食物有异味等有关；腹泻与小肠吸收能力下降、乳糖酶缺乏、脂肪酶缺乏、营养液温度高低等有关输注时应注意： （1）浓度：从低浓度开始输注，通常起始浓度为8%~10%，根据胃肠道的适应程度逐渐增至20%~25%. (2) 温度：营养液的温度接近正常体温为宜，可使用恒温输液加热器来保持温度。; (3)输注量和速度：应从少量开始，250~500ml/d，在5天左右逐渐达到全量，2000~2500ml/d。输注速度从20ml/h开始，根据病人的适应程度逐步增加速度，维持100ml/h匀速输注。 （4）用药护理：a、某些药物如含镁的抗酸剂、电解质等需经稀释后再输注；b、低蛋白血症者遵医嘱先输注人血蛋白或血浆；c、严重腹泻者遵医嘱给予止泻药。 （5）避免营养液污染或变质：营养液最好现配现用，如