胃肠术后患者监测及护理事项说明2012.9.ppt

胃肠术后患者监测与护理 SICU吴真真 常见胃肠疾病 胃、十二指肠溃疡 胃癌 肠梗阻 大肠癌（直肠癌、结肠癌） 解剖生理——胃 胃（stomach)位于腹腔左上方，为弧形囊状器官。上连食管，入口叫贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内由浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层构成。 黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成 ①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子 ③黏液细胞，分泌碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用 ④G细胞，分泌胃液素、D细胞分泌生长抑素 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞 　　 解剖生理——胃 胃 是贮存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能、混合食物从进食至胃完全排空需要4-6小时。成人胃的容量约1500ml，新生儿胃容量约30ml。 胃分为4部分：贲门部、胃底、胃体和幽门部。胃溃疡和胃癌多发生于幽门窦近胃小弯处。 解剖生理——十二指肠 小肠（small intestine)是消化管中最长的一段，是进行消化、吸收的重要部分。上起幽门，下连盲肠，成人全长5-7m，分十二指肠、空肠和回肠三部分。 十二指肠（duodenum)位于幽门和空肠之间，成人长约25cm，呈C形，分为四部分，即球部、降部、横部和升部。十二指肠分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶，如肠蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶等，还能分泌促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素等。 解剖生理——大肠 大肠（large intestine)全长约1.5m，分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。大肠的主要功能是吸收水分，分泌黏液、使食物残渣形成粪便排出体外。 结肠（colon)围绕在小肠周围，始于盲肠，终于直肠。分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠4部 直肠（rectum)长10-14cm，位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。 胃、十二指肠溃疡 （一）概述 胃、十二指肠溃疡（gastro duodenal ulcer)是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损，属慢性溃疡，多为单发，直径通常小于2cm，可深达肌层，较难愈合。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔，幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽门狭窄。 胃十二指肠溃疡 （四）辅助检查 1、X线钡餐 2、胃镜:可明确胃溃疡的部位 （五）常见并发症 1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 2、胃、十二指肠溃疡大出血 3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠溃疡 1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 （1）临床表现和诊断：突然的持续性上腹刀割样疼痛，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷。检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈板样强直，肠鸣音减弱或消失。全身可出现发热、脉速、甚至肠麻痹、感染性休克。X线检查多数有膈下游离气体。腹部穿刺抽出黄色混浊液体 （2）治疗原则：空腹状态下溃疡穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，可采用非手术治疗。若经非手术治疗6-8小时后病情不见好转，应改手术治疗。 胃十二指肠溃疡 2、胃、十二指肠溃疡大出血 （1）临床表现和诊断：突然大量呕血或解柏油样便，常有头晕、目眩、无力、心悸甚至晕厥。当出血超过800ml时，可出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降等休克表现。纤维胃镜检查可鉴别出血的原因和部位。 （2）治疗原则：手术指征①严重大出血，短期内出现休克；②经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发；③60岁以上的老年病人，血管硬化，难以自止；④不久前曾发生过类似的大出血；⑤同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻。 胃十二指肠溃疡 3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 （1）临床表现和诊断： ①上腹不适：进食后上腹不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之食欲减退、恶心、嗳气，嗳气带有酸臭味②呕吐：发生在下午或晚间，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味；呕吐后自觉胃部舒适。梗阻严重者，有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。胃镜检查可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。 （2）治疗原则：胃大部切除手术解除梗阻，使食物和胃液进入小肠。 胃十二指肠溃疡 （六）手术方式 1、胃大部切除 最常用的方法 ①毕Ⅰ式胃大部切除 胃大部切除后，将胃十二指肠吻合。优点重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，多适用于治疗胃溃疡。②毕Ⅱ式胃大部切除适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低。缺点是胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。 2、迷走神经切断术 ①迷走神经干切断术②选择性迷走神经切断术③高选择性迷走神经切断术 胃十二指肠溃疡 (七）术后护理 1、监测生命体征变化，麻醉清醒后取半卧位，定时翻身鼓励早期活动。 2、持续胃肠减压，肠蠕动恢复、拔除胃管后当日可少量饮水。如无恶心