胆囊结石医疗护理事项说明和查房.ppt

腹腔镜胆囊切除术 护理查房;; 大家都知道普外科临床常见的前五位疾病有阑尾炎，疝气，胆囊结石，大隐静脉曲张和甲状腺，胆囊结石是前五位疾病的第三位。腹腔镜下胆囊切除术是我们科开展的最早，也是做得最多的微创手术。今天查房的内容就是腹腔镜下胆囊切除术的整体护理。;1、掌握胆囊结石疾病的相关知识。 2、做好患者围术期护理，防止并发症发生。 3、针对患者病情，做好护理评估，提出护理问题，落实护理措施。 4、加强基础护理，强化健康教育，有效落实优服内涵。 5、通过提问环节，全面了解该疾病。 ;;;病情介绍; 2016/05/10 （手术当日） 遵医嘱积极术前准备（清洁灌肠、备皮 ，清洁肚脐，置胃管，尿管等)，患者术前07:00测T36.8℃ P76次/分 R18次/分 BP127/78mmHg。有效核对后于07:30接入手术室， 在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 ，于10:00术毕带止痛泵、胃管和尿管返回病房，检查患者受压处皮肤，完整无红润。术后医嘱给予II级护理，禁饮食，持续吸氧4升/分，持续心电监护，持续胃肠减压，持续导尿，输液加抗生素、能量药物应用。患者神志清，精神差，平卧位，吸氧通畅4L/分，呼吸平稳，回病房时测T36.7 ℃，心电监护示：p72次/分 R14次/分 BP121/77mmHg，SpO2 99% 。胃管通畅，引出淡绿色胃液少许，尿管通畅，引出尿液清晰，呈淡黄色，压疮评分20分，跌倒坠床评分8分，生活自理能力评分60分。密切观察患者病情变化。 ; 2016/05/11（术后第1天） 患者精神好，情绪稳定，07:00测 T37.1 ℃ P72次/分，R18次/分，吸氧通畅，心电监护示各项生命指征正常。静脉止痛泵持续泵入效果好。病人自诉稍感疼痛，疼痛评分2分。遵医嘱停吸氧、停心电监护 ，停持续胃肠减压，停持续导尿，拔除尿管后自行排尿一次，色量正常，继续常规治疗，患者肠蠕动未恢复，肛门未排气，给予口腔护理每天两次。更换静脉留置针贴膜，检查留置针固定良好，受压部位皮肤无红润。 生活自理能力评分70分，跌倒坠床评分4分，于15:00测T36.8 ℃ ，P76次/分，R19次/分，责任护士及家属协助患者首次下床，床边活动后感头晕。讲解防跌倒坠床的相关事项，患者表示理解并配合。密切观察患者病情变化。 ; 2016/05/12（术后第2天） 患者病情稳定，精神状态好，下床活动后感刀口稍疼痛。于07:00测 T36.4 ℃ ，P76次/分 R19次/分 ；继续抗生素，保肝，化痰、保护胃黏膜及能量药物应用。于15:00测T36.6 ℃ ，P80次/分，R20次/分，患者肠蠕动已恢复。肛门已排气。鼓励下床活动后无不适，遵医嘱仍给予禁饮食。口腔护理每天2次，自理能力评分80分，跌倒坠床评分2分,更换静脉留置针，检查留置针固定良好。保持留置针输液通畅。;病情动态;病情动态;病情动态;;;胆囊结石概述;胆囊解剖生理;胆囊解剖生理;胆囊结石病因;胆囊结石类型 ;临床表现;临床表现;辅助检查;胆囊结石治疗1;胆囊结石治疗2;胆囊结石治疗3;腹腔镜胆囊切除术;治疗原理;适应症 1．有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 2．无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、 3．容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、陶瓷胆囊、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。;禁忌症 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm（B超测量）。 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。;关于胆囊结石的几个问题;;术前评估;术后评估;;入科宣教;; 术前健康教育 ﹙一﹚心理支持 1、患者系老年人，因疾病原因和担心手术及预后产生焦虑心理，及时给予心理疏导。 2、介绍各项辅助检查的目的、意义及科室内同类疾病开展情况，减少焦虑，增强患者治疗信心。 ﹙二﹚饮食指导 1、进低脂易消化流质饮食 2、多饮水，利于稀释胆汁，促进排泄 ;﹙三﹚胃肠道准备：： 术前2天禁食易产气的食物，减少肠胀气，术前1天进流质饮食，前一天下午17:00口服复方电解质散，多饮水，清洁肠道。 ﹙四﹚术前指导： 1、指导患者有效咳嗽、练习床上排便。 2、