急诊常见疾病的急救护理要点孙小艳_精品.ppt

高热惊厥的急救与护理要点 4）吸氧：立即给予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿。面罩吸氧，依照患儿的年龄和病情给予1 L/min～4 L/min氧流量。能促进缺氧脑细胞的恢复，减轻脑损伤，起到保护大脑的作用 5）监护：密切监测患儿生命体征的变化，出现异常及时对症处理 6）建立静脉通道。 高热惊厥的急救与护理要点 健康宣教 1，小儿高热惊厥多数是突发的，应告知家长熟练掌握体温计的使用方法， 以便能及时掌握孩子的体温变化38、5℃可以予退热药和冰袋，降温 贴、温水擦浴松衣散热 ，多饮水，勤测体温。当患儿出现烦躁不安、 易惊、易怒、手足抖动时高度警惕惊厥发作， 应立即紧急处理并送往 医院。 2，发作时应有家长看护，不能强行按压、防坠床或碰伤。 3，加强锻炼，以增加机体免疫力，预防上呼吸道的感染。居室要保持清 洁通风，注意保暖 手足口病并发脑炎的急救与护理 1，定义： 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型EV71多见）引起的急性传染病。多发于学龄前儿童，尤其以3岁以下年龄组高发 2，临床表现： 手，足，口腔等部位的斑丘疹，疱疹。潜伏期为2-10天，平均3-5天 3，传播途径 主要通过消化道，呼吸道和密切接触等途径传播。病人和隐性感染者均为传染源 手足口病并发脑炎的急救与护理 4分期：根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。 第1期（手足口出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈 第2期（神经系统受累期）少数可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 手足口病并发脑炎的急救与护理 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，此期病例属于手足口病重症病例危重型 第4期（心肺功能衰竭期）：出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内。临床表现为心动过速，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，少数可遗留神经系统后遗症状。 手足口病并发脑炎的急救与护理 5，实验室检查 血常规： 白细胞计数正常或降低，病情危重者可明显升高 血生化： 谷丙转氨酶（ALT）谷草转氨酶（AST）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白，血糖升高 手足口病并发脑炎的急救与护理 6临床分类： 普通病例：手足口臀部皮疹，伴或不伴有发热 重型病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：经精神差，嗜睡，易惊，头痛，呕吐，肢体抖动，惊厥等体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失（临床上辅助予腰椎穿刺检查） （2）危重型： 神经系统：频繁抽搐，昏迷，脑疝 呼吸系统：呼吸困难，紫绀，血性泡沫痰，肺部啰音（不可逆） 循环系统：肢体末端凉，皮肤发花，休克等循环功能不全表现 手足口病并发脑炎的急救与护理 7护理措施 1）集中收治，密切监护。（与其他疾病分开安置） 2）遵医嘱用药降颅内压，甘露醇每次0.5-1g/kg，每4-6小时一次，20-30分钟快速静脉注射。（观察甘露醇的药理作用及副作用） 　高血压用硝普钠、血糖高用胰岛素、呼衰、心衰分别对症处理。 3）严格控制液体速度，每分钟20-25滴，防止短时间内输入大量液体。 手足口病并发脑炎的急救与护理 4）生活护理 皮肤护理：嘱患儿不要抓挠皮疹和水疱，使局部皮肤保持干燥、清洁，必要时遵医嘱使用外涂药。 口腔护理：每天漱口，或用生理盐水棉球轻轻擦拭，再涂以溃疡散。 饮食护理:嘱患儿进高蛋白、高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质饮食，对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒的患儿，要给予补液，及时纠正电解质紊乱。 5）出室处理：床单元及其用物进行有效的消毒处理。 手足口病并发脑炎的急救与护理 病情观察 早期识别：五高一冷一抖：（高心率、高白细胞、高体温，精神易惊易抖、末梢冷循环不良） 重症 嗜睡 呕吐 手脚凉 惊抖 湿肺 高血糖 生命体征往上涨 手足口病并发脑炎的急救与护理 患儿在无哭闹时出现下列数值、通知大夫并记录 年龄 异常心率（次|分） 异常收缩压（mmHg) 1岁 180 80 70 110 1岁 160 60 70+年龄×2 11