脑外伤患者医疗护理事项说明和查房.pptVIP

脑外伤患者护理查房——钱静 主要内容 1.概述 2.临床表现 3.患者基本情况 4.病史 5.体格检查 6.辅助检查 7.并发症 8.护理诊断/护理问题 9.护理措施 10.健康教育 11.讨论 大脑解剖 定义、病因、临床表现 概念：指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的伤，一般可引起严重的后果。脑外伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。 病因：1.突然的头部加速运动，与猛击头部一样可引起脑组织损伤。 2.头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是常见的脑外伤原因。 3.受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时极易受到损伤。加速-减速损伤有时也称为对侧冲击伤。 临床表现： 1.脑振荡综合症 脑振荡后出现短暂意识丧失，一般30分钟内恢复。醒后病人对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆。病人可有头痛，呕吐，眩晕，易激惹，情绪不稳，缺乏自信，注意涣散，植物神经症状如皮肤苍白，冷汗，血压下降，脉搏缓慢，呼吸浅慢等。 2.脑外伤所致昏迷 脑外伤后会发生久暂不一的昏迷，昏迷至恢复清醒过程，中间可有昏睡，浑浊，谵妄等。意识障碍时轻时重呈波动性。 3.脑外伤所致谵妄 谵妄一般由昏迷或昏睡转来。有些病人在谵妄时的行为反映病前职业特点。许多病人表现抵抗，吵闹，不合作，另一些更具攻击性。可有恐怖性幻视，严重的病人可有混乱性兴奋，甚至强烈冲动性暴力行为。谵妄可被蒙眬和梦样状态等其他意识障碍所代替。 4.脑外伤所致遗忘综合症 其最显著的特点是遗忘基础上的虚构，病人常易激惹。其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短。 5.脑外伤所致硬膜下血肿 可在受伤后很快发生，常见头痛和嗜睡。偶尔伴有谵妄性运动性兴奋，约半数病人有视乳头水肿。慢性硬膜下血肿的特点是嗜睡，迟钝，记忆减退，严重者出现全面性痴呆症状，部分病人脑脊液压力轻度升高，蛋白定量增加，外观呈黄色。 6.脑外伤所致肺部感染 脑外伤病人的咳嗽反应消失，不能将肺深部痰液咳出，久之气管纤维摆动也退化，加重痰液聚集，引发坠积性肺炎。 患者基本情况 姓名：陈绍兵 性别：男 年龄：57岁 入院时间：2014-10-05 住院号：772233 床号：04 职业：农民 婚姻状况：已婚 病史 主诉：车祸致头、胸 、全身多处外伤后20天。 家族史：无。 现病史（诊断）：患者因车祸致头胸腹全身多处软组织损伤，出现昏迷，即刻送往沙洋人民医院。在沙洋人民医院诊断：重型颅脑损伤、脑干损伤、头皮挫裂伤、胸外伤、左胸腔积液、湿肺、呼吸窘迫综合征、双肺肺大泡、双肺感染、腹部闭合伤、多处软组织伤。治疗后患者目前神志模糊、气管切开后呼吸机辅助呼吸、血压靠药物维持。继而转往我院治疗。 既往史：患者平时健康情况一般。无疾病史、传染病史、过敏史等。 体格检查 生命体征：体温：36℃，脉搏：78次/分，规则。 呼吸：17次/分，规则，血压：121/69mmHg。 一般情况：发育正常，营养差，表情无，体型无力，平车推入，被动体位，神志模糊。 皮肤、粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血、无水肿、无肝掌、蜘蛛痣。 无淋巴结肿大。 头发分布正常。 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等大，对光反射正常。 耳：外耳道无分泌物。 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。 颈部：无颈部强直，颈动脉搏动正常，气管切开呼吸机辅助呼吸，甲状腺正常，血管杂音无。 胸廓无畸形。 护理诊断/护理问题 1.清理呼吸道无效：与病人呼吸道内分泌物不能排除有关。 2.有口腔黏膜改变的危险：与病人无自主活动能力、气管切开、营养失调有关。 3.尿路感染：与长期导尿有关。 4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压过久有关。 5.有便秘的危险：与长期卧床，肠蠕动减慢和饮食结构改变有关。 6.营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关。 7.活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 8.恐惧焦虑：与担心疾病预后、长久卧床活动受限有关。 9.知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 10.潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。 护理措施 一般护理 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示颅内压