腹外疝护理事项说明演示稿.pptVIP

临床表现和诊断 难复性斜疝: 不能完全还纳，伴胀痛， 滑动性斜疝有消化不良、便秘，右侧多。 嵌顿性和绞窄性斜疝: 肿块突然增大伴疼痛 出现肠梗阻症状 体检:肿块发硬，有触痛 绞窄:疝外被盖炎症(红肿)＋脓毒症 右侧腹股沟斜疝 鉴别诊断 腹股沟直疝(见后) 睾丸鞘膜积液: 精索鞘膜积液:肿块不回纳，随牵拉睾丸活动，透光(－) 交通性鞘膜积液:有卧隐立现，透光(＋) 隐睾:患侧阴囊内睾丸缺如 其它:髂窝脓肿，腹股沟LN肿大，脂肪瘤，股疝等。 ? 　 难复性斜疝 睾丸鞘膜积液 肿块边界 上界摸不到，有蒂 完全在阴囊内，无蒂 透光试验 (－) (＋) 肿块触诊 实质感 囊性感 睾丸触诊 清楚 不清楚 斜疝治疗(Treatment) 非手术治疗 1岁以内婴儿。 年老体弱及严重心肺疾病不宜手术。 方 法:期待治疗，棉纱束带，疝带。 嵌顿疝手法复位: 嵌顿3～4小时内，无腹膜刺激征 年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄 巨大疝，估计疝环较大。 头低足高，杜冷丁止痛镇静松弛腹肌，持续缓慢用力向腹腔。24h内观察腹部体征。 手术治疗 可复性疝和难复性疝:择期手术 嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术 禁忌症: 全身情况不能耐受手术 局部情况不宜手术:皮肤感染，肠造口 腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大 巨大疝未作好充分术前准备者，嵌顿或绞窄疝除外 手术原则 还纳疝内容，封闭疝环 修复或加强腹壁缺损 有肠管缺血坏死者，行肠切除。 手术成功的关键： 高位结扎 防止血肿，预防感染 避免张力缝合 术后避免腹内压增高。 手术方式 传统疝手术: 单纯疝囊切除＋高位结扎术。 疝修补术(传统方法)。 疝成形术(腱膜，筋膜)。 无张力疝手术: 无张力疝修补术。 经腹腔镜疝修补术: 传统疝手术 高位结扎ＨＬ: 婴幼儿、绞窄性疝。基本术式。 疝修补术:以精索为中心“层层上移法”。 加强前壁—Ferguson’s Repair(FR) 加强后壁 —Bassini’s Reprair(BR) —Halsted’s Repair(HR) — McVay’s Repair(MR) 疝成形术: 巨大疝，复发疝，后壁严重缺损，联合腱萎缩。 腱膜、筋膜、补片。参照McVay法。 疝修补术 FR法:高位结扎+联合腱缝于腹股沟韧带。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝及一般直疝。适合儿童、 青少年。 BR法:高位结扎+联合腱于精索后缝于腹股沟韧带。精索位于联合腱与腹外斜肌间，适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。适合于青壮年。 HR法:精索位于皮下，其后面为联合腱缝于腹股沟韧带+腹外斜肌腱膜重叠缝合。适用于老年人和复发性斜疝，不适合儿童及青少年，可影响精索发育。 MR法:精索后，腹内斜肌下缘和联合腱缝于耻骨梳韧带。适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人。 Ferguson法(1893) 精索仍在原来位置，缝合提睾肌 将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带缝合 腹外斜肌腱膜重叠缝合 疝囊颈部高位贯穿缝扎 Bassini手术示意图(1884年) 疝囊颈部高位贯穿缝扎 提起精索，移位到腹内斜肌和腹外斜肌之间，在其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带缝合 Halsted法(1889) 提起精索，移位到皮下，将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带缝合 将腹外斜肌腱膜在精索深面重叠缝合 Mc Vay法(1942) 联合肌腱耻骨梳韧带缝合法 四种修补方法的区别 ＦＲ: 上下壁在精索前缝合，精索在原位 ＢＲ: 上下壁在精索后缝合，精索在腹外斜肌腱膜下 ＨＲ: 上下壁和前下壁在精索后缝合，精索在皮下 ＭＲ: 上壁和耻骨梳韧带在精索后缝合，精索在腹 外斜肌腱膜下(同ＢＲ) Shouldice法(1945) 原理是切除薄弱的腹横筋膜，将其上下两叶叠瓦式缝合，并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带，然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。 本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。 是低张力重叠修补腹横筋膜法。 Shouldice手术 ⑴提起精索，沿虚线切开腹横筋膜 ⑵游离腹横筋膜切缘上、下两叶 ⑶将腹横筋膜下切缘从耻骨结节处向上外连续缝合于上叶深面 ⑷再按相反方向将腹横筋膜上切缘与腹股沟韧带连续缝合达耻骨结节处 Shouldice手术 ⑸将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓、联合腱与腹股沟韧带或腹外斜肌腱膜深面缝合 ⑹于精索浅面缝合腹外斜肌腱膜 Madden法 本手术只修补腹横筋膜。 提起精索，从内环沿腹股沟韧带切开腹横筋膜，并切除其薄弱部分，再从陷窝韧带起向外间断缝合上、下两叶切缘到精索根部，重建内环。 手术与Should