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胸腰椎压缩骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京大学出版社，1994)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，1991）中胸腰椎骨折诊断标准。（1）年龄≥60岁，有外伤史或无外伤史，腰背部疼痛、不敢起床、翻身等骨折症状。（2）胸腰椎棘突叩击痛、甚至脊柱后凸畸形等体征。（3）影像学检查：椎体呈楔形改变、MRI抑脂像表现疼痛椎体高信号、椎体后壁完整或不完整但未突入椎管或突入椎管但只占椎管容积不大于20%，且无神经及脊髓压迫症状。2.西医诊断标准：参照《外科学》第5版 （吴在德主编.人民卫生出版社，1984）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编.人民军医出版社，1987）（1）有明显外伤史。（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。（3）X线片显示：椎体呈楔形改变。（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。（二）病期诊断1.早期：伤后2周内。2.中期：伤后2周～4周。3.后期：伤后4周以上。（二）证候诊断气滞血证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。肝肾亏虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。二、治疗方案本病分为保守治疗及手术治疗。﹤一﹥保守治疗（一）分期治疗1.早期（1）手法功能复位+腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼病人入院后卧硬板床，腰部过伸法功能复位。腰背部垫气囊托板，逐渐向气囊内充气，气囊的弧顶部位于受伤的胸腰椎背侧，气囊弧顶高度由初始10cm，在病人适应的情况下逐渐向内加压充气，24小时后达到最大加压程度，气囊弧顶高度可达15cm。同时进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。（2）辨证选择口服中药汤剂治法：理气化瘀、消肿止痛。推荐方药及参考剂量：复元活血汤加减，柴胡15g、天花粉10g、当归尾10g、红花6g、穿山甲10g、酒浸大黄30g、酒浸桃仁12g等加味。如腑气不通、大便秘结,治宜行气导滞,通腑祛瘀，可选用大承气汤。若大便干结难下,治宜润肠通便,可用芒硝9g，蜂蜜30g冲服,或用番泻叶3-5g冲服。也可口服本院自制剂消肿止痛丹。2.中期（1）持续垫气囊托板、佩戴充气式弹性脊柱固定牵引器、腰背肌功能锻炼或手法复位+椎体成形术。术后持续垫气囊托板、佩戴充气式弹性脊柱固定牵引器、腰背肌功能锻炼三周后病人佩戴充气式弹性脊柱固定牵引器[鲁威食药监械（准）字2008第1640004号]下床活动。充气式弹性脊柱固定牵引器由五部分组成。①腰围：用特制皮革制成，背托和左右侧翼各一块使用时由三条皮带扎紧固定躯干的中下部。②腰背气囊:粘贴于腰围背托腹面，使用时病人根据需要自行调节内压，气囊最凸点指向伤椎。③弹簧撑杆:位于腰围和躯干两侧，与身体纵轴成20°角，下接腰围侧翼插座，上接腋托。④胸托：由两块弹性钢板组成，位于撑杆的顶端，连接两侧撑杆起稳定作用。⑤腋托：位于弹性撑杆的顶端，托柄下装有微动关节，只能在横轴上活动10°。（充气式弹性脊柱固定牵引器图片及佩戴图示见附图）病人仰卧位将牵引器的腰围部捆扎于腰背部，调好撑杆长度，向气囊内充气，气压达到16～24kPa，病人双下肢移到床边并将小腿垂下，上肢向背侧抵住床面撑起上半身则可坐起，继而下床活动。活动后按下床的逆方向回到床上卧下，打开气囊阀门放出气体，松开腰带及胸托，解除牵引器。在床上可继续卧于气囊托板上，持续骨盆牵引，并且进行腰背肌锻练。（四点式功能锻炼，患者用双手及双足承重，全身弓形挺起如拱桥。此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后5～6周内达到此练功要求。）（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药治法：和营生新、接骨续筋损伤中期瘀未尽去，筋骨未续，此时全身症状消除,胃肠功能恢复，宜用和法，在调和营血、祛瘀止痛的同时，续筋接骨。推荐方药及参考剂量：方用接骨紫金丹，主要成分为：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等量，研末，每次冲服3～6g，每日2次。或本院自制剂舒筋接骨片。3.后期（1）充气式弹性脊柱牵引器外固定和腰背肌功能锻炼继续充气式弹性脊柱牵引器外固定，逐渐增加活动量。牵引器的佩戴时间为90～120天。同时进行腰背肌功能锻炼。（三点式功能锻炼，用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背尽力后伸。一般要求在伤后2～3周达到此练功要求。）（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药治法：补益气血、强壮筋骨损伤后期气血不足、筋骨