腹腔镜直肠癌相关的护理事项说明.pptVIP

* * 腹腔镜直肠癌护理 合肥市第一人民医院 曹金龙 病例摘要 患者，尹某，男性 73岁 系”腹泻呕吐三天”入院 患者无明显诱因下出现腹泻呕吐，为黄色稀水样便，无粘溢脓血，一日７～８次，量不多，无里急后重。呕心、呕吐，为胃内容物，每日４～５次，伴中上腹脐周阵发性隐痛，腹胀，解大便后腹痛可减轻，有纳差、乏力 生命体征：Ｔ36.2　　Ｐ80次/分　Ｒ20次/分　　ＢＰ125/80mmhg 定义 1 病因 2 病理生理和分型 3 健康教育 7 护理措施 6 处理原则 5 临床特征 4 定义 直肠癌（Rectal Carcinoma）是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。发病年龄多在30～60岁之间，男多于女，如能早期发现及时治疗，预后较佳。 病因 目前病因不明确，可能与以下因素有关。 1 饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食;腌制食品；维生素、微量元素、矿物质缺乏。 2 遗传因素：有２０％～３０％存在家族史 3 癌前病变：多数来自腺瘤病变，近年来自慢性炎症改变 病理生理和分型 大体分型 浸润型 溃疡型 肿块型 病理生理和分型 组织学分型 未分化癌 黏液腺癌 腺癌 临床特征 4、全身恶病质 癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。 5、直肠指检可触及包块，手套粘血性粘液。 6、腹胀 晚期肝大、腹水，导致病人腹胀。 7、乙状结肠、直肠镜检可观察到癌肿的形态、色泽、部位。 处理原则 直肠癌 手术治疗 非手术治疗 护理措施－－术前护理 １做好心理护理，消除病人对疾病及手术的顾虑，耐心细致做解释安慰工作，使患者接受手术治疗，树立治病的信心。 ２加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 护理措施－－术前护理 ３肠道准备： （1）术前三天给流质饮食酌情补液。 （2）术前两天开始口服抗生素以抑制肠道细菌，同时给予维生素K和灭滴灵。 （3）术前一天晚服轻泻剂并清洁灌肠，手术日早上再行清洁灌肠一次。 （4）手术日晨留置胃管。 护理措施－－术前护理 ４直肠癌根治术病人除备腹部皮肤外，还要准备会阴及肛门周围皮肤。 ５直肠癌病人，送手术前应放置尿管，防止术中损伤膀胱。 护理措施－－术后护理 １、直肠癌术后24小时改斜坡位或侧卧位。 ２、禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察引流液性质，准确记录引流量。 ３、严密观察血压、脉搏的变化，注意伤口有无渗液渗血现象。 ４、注意维持水电解质及酸碱平衡。 护理措施－－术后护理 ５、直肠癌手术后，常因骶丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5－7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防止泌尿系结石。 ６、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。 护理措施－－术后护理 ７褥疮的预防直肠癌手术后5～7d 因引流管较多及切口疼痛等因素， 病人活动受限， 骶尾处受压而缺血， 红肿以至破溃。因此， 手术后在做好其他护理的同时， 不应忽视褥疮的预防，定时按摩局部， 每2～3h 翻身1 次， 尽量减少局部受压， 注意观察局部的皮肤， 以防褥疮的发生。 ８出院前，指导病人自理，做好生活和饮食卫生宣教工作。 健康教育 1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，使大便干燥，便于清洁处理。 2、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压。 ３、每３～６个月定期门诊复查 * * *