持续质量改进方法、案例_精品.pptVIP

* 理想模式 LIS、HIS的普及、使用 电子医嘱：填写内容缺项，不允许提交，无法生成医嘱，护士无法执行 * 预期效果 不规范申请单数量减少 填写质量有提高 遗留问题 ：全面解决、电子医嘱 * * * 样品合格率问题 本质 ：医疗不良事件 发生频率：天天 类型：溶血、量少、凝固、抗凝剂污染、破碎、处理不当等 * 医院质量控制部 * 持续质量改进方法、案例 陈孝红 * F-发现问题 C-明确现行流程和规范 O-成立改进小组 U-出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程 * “F”阶段 发现问题 Find a process to improve 选择有待改进的问题 高风险、高频率、易出问题 确定CQI是解决该问题的最佳途径 定义问题的范畴:涉及部门、科室、人员等 * “F”阶段 发现问题 领导层指定的重要领域 XX年医院改进目标：降低门诊病人均次费用 内/外部顾客的抱怨 CT预约排队时间太长了！ 医疗不良事件或近似错误 监测指标的不良趋势(负性指标、满意度等) * “O”阶段 成立CQI小组 Organize a team that knows the process 确定CQI小组组长 从医院的不同层面恰当地选择小组成员 必要时确定一位协调员指导小组工作 CQI小组成员达成一致的改进目标 6~10人 * “O”阶段 成立CQI小组 * “C” 阶段 明确现行流程和规范 Clarify the current knowledge of the process 画出流程图 识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息 找出关键质量特性 建立流程监控指标并收集数据 * “U” 阶段 问题的根本原因分析 Understand the causes of process variation 使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据 深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距 * “S”阶段 选择流程改进的方案 Select the process improvement 运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案 分析后确定最佳改进方案 对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少 与医院宗旨相一致 一些措施可能需要获得批准后才能执行 头脑风暴 * “P”阶段 计划阶段 Plan the improvement and continued data collection 制定行动计划和资料收集与分析计划 明确： 谁在什么时间内完成哪些任务 实施过程如何控制 实施多长时间 在改进过程的哪些环节实施测量 数据如何收集 * “D”阶段 实施阶段 Do the improvement, data collection, and analysis 实施改进措施 收集数据 * “C”阶段 检查阶段 Check and study the results 检验数据收集是否充分准确 比较预期目标与实际结果的差别, 得出结论 保持对流程的改变 放弃改变 进一步研究后定论 * “A”阶段 处理阶段 Act to hold the gain and to continue to improve process * “1+3质量改进”模式 发现一个问题 找到一个根本原因 建立一套制度和流程 分享一批人，防止类似事件再次发生 * 发现一个问题 找到一个根本原因 建立一套制度 分享一批人 找出存在问题： 排列图 直方图 控制图 1、分析原因： 因果图 因果矩阵 2、找主因 排列图 相关图 1、制定计划 5W1H 2、实施计划 要按计划执行 严格落实措施 1、标准化 2、在全院或其他部门推广 3、相互庆祝 4、结成文,送领导或报奖 * 持续改进 螺旋式上升 * 问 题 检验申请单信息不全、错误引发问题： 未填写住院号----记账？ 患者姓名不清或错误----报告错误？ 患者性别，今天男，明天女----性别？ 患者年龄，今天60岁，明天62岁---年龄？ ？？ * 成立CQI小组 组长：杨红英 组员：李炯明 赵亚南 陈孝红 马 润 梁先念 * 现行流程 护士执行 申请单—样本 检验科 记账、录入患者信息、检测 报告 医生 申请单 * 不规范申请单 环境 材料 设备 方法 人 素质 责任心 培训 监督 奖惩 * 不规范申请单比例 2012年7月31日至2012年8月10日 * * * * * * * 根本原因 人 人的因素 素质 责任心 培训 考核 监督措施 奖惩 * 改进方案、措施 院领导对调查结果进行通报 科室加强培训,尤其是实习同学的培训 科室质量与安全管理小组定期检查 检验科组织相关培训、继续收集相关数据 不规范检验申请单全院展示 医务部制定相应的奖惩办法 * 实施改进