教学查房 脊柱骨折_精品.ppt

腰背肌功能锻炼 * 腰椎支架 * 手术治疗目的 1、重建脊柱的稳定性 2、施行脊髓神经减压 * 前方固定器械 前路型钢板 * 前方固定器械 椎体钉的打入及位置选择 * 前方固定器械 钉棒系统Kaneda示意图 * 前方固定器械 * 后方固定器械 * 后方固定器械 钉棒系统 * （4）根据损伤部位、程度和脊柱骨折脱位的分类： A.颈椎骨折脱位: ①寰椎骨折脱位： 寰椎骨折——少见，多为垂直暴力通过颅骨出传达于侧块上，使寰椎被挤压于枕骨与寰椎之间，前后弓断裂，脊髓损伤少见。 * 寰椎骨折 * 寰椎横韧带断裂、寰椎前脱位——屈曲型损伤、横韧带撕裂、失去限制齿突的作用，寰椎前脱位。 齿突骨折——可移位或无移位。 齿突骨折合并寰椎脱位——前脱位多无脊髓损伤，后脱位多导致硬膜外血肿、截瘫、死亡。 * ②单纯颈椎脱位: 颈椎半脱位——挥鞭样损伤。 颈椎双侧脱位——屈曲暴力作用，上一椎体下关节突滑到下一椎体上关节突前方交锁（关节跳跃），导致脊髓损伤。 颈椎单侧脱位——侧屈旋转暴力作用，椎体移位少于1/2，可发生脊髓损伤。 颈椎椎体骨折——C5～7多见，过度屈曲引起，多伴脱位或后遗椎间盘脱出。 颈椎骨折-脱位——多方位暴力均可引起，发生椎间关节交锁、椎体压缩骨折、脊髓损伤。 * B、胸腰椎骨折脱位： 单纯压缩骨折——椎体楔型骨折，韧带损伤不常见。 椎体粉碎压缩骨折——上位椎体插入下一椎体，椎间盘和韧带破裂，椎骨移位严重，易损伤脊髓。 脊柱骨折脱位——纵向压力合并水平剪切力，使椎体压缩骨折、附件骨折和椎间盘、韧带撕裂，多伴旋转和水平移位，关节突交锁。 后伸型骨折脱位——前纵韧带断裂，椎间盘撕裂，椎体上下分离，马尾少见受伤。 * 单纯压缩骨折 * C、附件骨折 关节突骨折、椎间关节脱位、椎板骨折、椎弓根骨折。椎弓根骨折多见于下腰部，横突骨折以2、3、4多见，可为肌肉牵拉所致。C7、T1棘突骨折称为铲土者骨折。 * 贾氏颈椎损伤评分 前结构破坏或功能丧失　　　　　　2分 后结构破坏或功能丧失　　　　　　2分 矢状面相对水平移位＞3.5mm　 　　2分 矢状面相对旋转移位＞11度　　　　2分 牵拉试验阳性　　　　　　　　　　2分 脊髓损伤　　　　　　　　　　　　2分 神经根损伤　　　　　　　　　　　1分 椎间隙异常变窄　　　　　　　　　1分 估计负重损害　　　　　　　　　　1分 总分大于5为不稳定，小于5为稳定 * 脊髓损伤神经功能分类（ASIA） A级－完全性损伤，损伤平面下无任何感觉和运动功能 B级－不完全性，损伤平面下包括骶段存在感觉功能，但无运动功能 C级－不完全性，损伤平面下存在感觉和运动功能，但大部分关键肌的肌力在于3级以下 D级－大部分关键肌的肌力等于或大于3级 E级－感觉和运动功能正常 注意美国脊髓损伤协会标准是根据Frankel分级修订而来 * 功能独立性标准（FIM） 自我料理、 大小便控制、 移动能力、 运动能力、 交流、 社交 标准：分1－7级，7级不用辅助设施及帮助，无需矫正；4级最低限度帮助；1级完全依赖于它人 * 特殊颈髓损伤 儿童损伤 辅助检查无异常的损伤 过伸性损伤 陈旧性损伤（时限大于3周） 火器伤 锐器伤 * 三、临床诊断 1、头部着地或尾部着地的外伤史；急加速或急减速时头部快速活动史；局部暴力作用史。 2、局部疼痛、压痛叩痛，活动障碍或感觉障碍,椎旁肌紧张。 3、局部体征、畸形：后突或成角畸形、棘突偏歪。有无感觉运动障碍。 4、X线检查阳性、CT或MRI检查阳性，神经电生理检查有无阳性。 * X线表现 压缩骨折的普通X线表现 * X线表现 骨折脱位的X片表现 * 脊柱脊髓损伤的MRI表现 * T12-L1压缩骨折 * 四、治疗原则 1、首先确定是否合并有头胸腹部及椎管受压，脊髓或神经损伤，脊柱是否存在不稳定 2、椎管无压迫或轻度压迫，无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折，宜保守治疗；不稳定性骨折和伴有神经损伤的骨折宜及时手术治疗 3、急性脊髓损伤在手术治疗前后应积极地给予药物治疗，以减轻或阻止继发性损害，保护或促进脊髓功能的恢复 * 体感诱发电位(SEP)检查了解脊髓后索传导情况 * H反射反映脊髓灰质功能并涉及S1脊髓附近3～4个节段，脊髓中央灰质病变必然引起H反射减弱或消失 * 运动诱发电位(MEP)了解运动冲动在中枢和外周的传导情况。脊髓损伤后出现MEP幅度降低和潜伏期延长或MEP消失，表明脊髓有髓纤维轴索性损害和传导减慢或轴索变性传导丧失 * 骨折治疗原则 1、复位与矫形，恢复脊柱正常力线，为神经恢复创造条件 2、椎管扩容与减压，根据椎管有无压迫及压迫来自何方选择前路或后路进行减压 3、固定与融合，坚强的内固定以利于脊柱稳定性