设计技术和实施临床路径应注意问题.ppt

* 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 　 　 * 菜单式表： 该类型的设计是按照某病种的住院天数，制定出每天详细的医疗诊疗项目和护理服务项目，项目中还设计出若干条目，此菜单是医生和护士共同的表单，并作为医生下达医嘱和护士执行医嘱之用。 * 实施临床路径（CP）应注意的几个问题 罗 鹏 * 2009年7月，卫生部下发《关于印发8个病种临床路径的通知》，至今共发表了344个病种临床路径。 * 马晓伟副部长将我国推行临床路径的举措称之为“第三次医院管理浪潮”。 将实施临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。（三级医院评审必备条件之一） 卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作指导意见明确提出：2015年末三级综合医院15个专业60个病种，至少包括心血管介入，神经血管介入，骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。 临床路径管理已不是医院自主行为 ， 而是政府为主导的管理行为！！！ * 是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 临床路径(clinical pathway,CP) 概念 提高医疗品质： 建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划 规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目 减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法 的不同而导致结果的差异。 * 实施CP的目的与现实意义 控制医疗成本： CP为医疗成本核算提供客观的依据。 减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本。 减少住院天数及住院治疗费用，降低医疗成 本，促进医院资源的有效利用。 * * 修改卫生部临床路径工作路线示意图 医生修改 草拟合稿 科主任审阅 卫生部 CP版本 上报医院 科室执行 护士修改 讨论论证 再次讨论 文本制作 * CP不能有原则性的缺陷和不足，否则就是错误路径。 * 注意做好实施临床路径前的宣传动员和培训教育 * 各种方式的宣传动员 培训教育 分别与科室负责人交流、沟通 * 注意参加临床路径设计成员 的广泛性和多专业性 * 临床路径设计小组基本成员应包括医学专家、医生、护士、辅助科室人员、药学人员和医院管理人员等。多专业人员的参与才能保证CP的科学性和可操作性。 * 注意确定的病种要符合临床路径病种选择原则 * 选择临床路径病种的原则：常见 病、多发病、费用多、手术或处置 方式差异小，且诊断明确和需住院 治疗的病种为宜。 病情复杂、变化大且治疗处理措施 较多的病种不适宜实施CP。 * 对某些慢性病，病情复杂的疾病，可根据疾病的情况制定分段式不同路径。如：红斑性狼疮的冲击疗法、肿瘤患者进行某个化疗或放疗期、慢性肾功能不全患者设定入院到血透开始的一段路径等。 * 注意路径与时间设计的合理性 * CP是强调时间性的医疗管理模式，时间质量管理是现代医疗质量管理的内涵之一。CP的时间性包括了患者平均住院天数的长短，诊疗项目的时限性要求以及路径日程的时间安排等。 * 由于我国推行临床路径已上升为政府行为，而非医院管理者的自觉行为。加之现推行的某些临床路径在设计时存在不科学和合理之处，推行的结果往往是事与愿违。 科学合理的临床路径才能达到缩短平均住院日和降低住院费用目的。 * 注意路径内容要符合医院管理规定和要求 * CP的设计必须做好充分论证； 当某病种路径完成后，一定要在临 床路径设计小组内反复讨论集思广 益，发挥各成员的作用； CP出台前，必须经专门的组织进 行审核认可。 * 一个较完善和科学的CP应该是：其路径内容除了符合临床专业诊疗标准外，还要符合我国法律法规以及有关医院管理规定和要求。 * 注意开展临床路径 的基本条件准备 * 医院领导的决心和重视程度 具有良好内部协调机制 具有合理使用抗菌药的管理措施 具有缩短平均住院日的管理措施 * 注意临床路径的文本格式类型的选择 * 提示式图表： 该类型内容设计一般是制定出某一病种的住院天数和每一天的诊疗项目以及护理项目。医护人员每天的医疗工作就按照图表的提示实施操作，该图表不作为医生所下达医嘱和护士执行医嘱之用。医护共用路径图表。 * 时间 住院第1-2天 住院第3-7天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查、完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教育 营养治疗