谢玉华试讲教学演示.pptVIP

1）注射部位：神经干或肌肉运动点。2) 常用的注射：① 胫神经封闭：胫神经位于膝关节后腓肠肌两个头和腘绳肌内外侧腱的中间。封闭可减轻马蹄内翻足和踝阵挛，帮助步行。② 闭孔神经封闭：闭孔神经位于内收长肌起点外侧。封闭可减轻股内收肌痉挛，利于穿裤、洗浴和插管护理，改善剪刀步态，防止髋脱位和膝内侧压疮。 * * 肌痉挛的评估与治疗 郴州市第一人民医院 康复医学中心 谢玉华 提 纲 肌痉挛的定义 肌痉挛发生的机制 临床表现 肌痉挛的利弊 肌痉挛的评估 肌痉挛的治疗 常见肌痉挛图片 痉挛性斜颈 痉挛性脑瘫 肌痉挛的定义 定义：痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。 常见于：中卒风、脊髓损伤、脑瘫、脑外伤、脑膜炎、多发性硬化、及神经变性疾病等。 肌痉挛发生的原因 原因：中枢神经系统损害后均可出现痉挛。但临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。 2．脊髓前角运动神经元 ① 脊髓前角运动神经元分为大型的α运动神经元和小型的γ运动神经元。前者发出纤维支配骨骼肌肌纤维，引起骨骼肌的收缩。后者支配肌梭内的梭内肌纤维，调节肌纤维张力，对保持肌张力起着重要的作用。 ② 脊髓上和脊髓传入的各种兴奋和抑制信号，最后均进入脊髓前角运动神经元，称为最后公共通路。一定数量信号的传入，兴奋和抑制的相对平衡决定了运动神经元何时活动及活动的比例。每一个运动神经元的放电都向下传导到运动轴突，结果产生运动单位的收缩。 ③ 自主性脊髓上传入、反射性脊髓或脊髓上传入，或两者的联合作用，都可引起运动神经元的放电及引起肌肉收缩。 ④ 痉挛就是来自节段上的传入信号部分或全部地减弱，脊髓或脊髓下反射兴奋过度的结果。 痉挛的生理病理基础 痉挛的生理病理基础 3．锥体外系 前额叶的补充运动皮层、扣带回、顶叶后中央回发出的皮质—脊髓通路为锥体外系。锥体外系的功能主要是调节肌张力、协调各个肌肉的运动。锥体外系的活动是在锥体系主导下进行的，但锥体外系也为锥体系提供了最适宜的行使功能的条件，只有在锥体外系使肢体保持稳定并赋予肌肉适宜张力和协调的情况下，锥体系才能执行精确的随意运动。 痉挛的生理病理基础 4．牵张反射 是指肌肉受到牵拉后肌肉出现反射性收缩。牵张反射是脊髓反射，脊髓在失去高级神经中枢控制后，牵张反射增强。从大脑皮质到脊髓的任何上运动神经元发生损伤都可能出现痉挛，但痉挛的性质依损伤的部位不同而异，如皮质或内囊病变时，皮质对运动的下行抑制作用丧失，而脑干脊髓束对运动的下行指令可能异常活跃，牵张反射增强。若脊髓颈段受到横断性伤害时，通路该处的各条通路对运动的控制作用全部丧失，运动神经元对外周的敏感性增高，均可导致牵张反射增强，引起痉挛。 临床表现 痉挛是上运动神经元损伤的表现之一，发生肌痉挛时会出现相应的异常运动模式和/或四肢关节的畸形。 上肢 肩内收、内旋 屈肘 前臂旋前 屈腕 握拳 拇指在拳内 下肢 屈髋 大腿内收 屈膝 膝僵硬 足下垂/足内翻 大拇趾背伸 肌痉挛的利弊 不利： ① 增加运动的阻力，使随意运动难以完成； ② 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完成精巧的动作； ③ 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒； ④ 强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等并发症； ⑤ 影响步态和日常生活活动。 有利： 减少深静脉血栓形成风险、部分肌无力的代替、 痉挛的评定 1．改良Ashworth分级法 改良Ashworth分级法是临床上评定痉挛的主要方法。手法检查是检查者根据受试者关节被动运动时所感受的阻力来进行分级评定。2. 生物力学评定方法 包括钟摆试验和等速装置评定方法 肌痉挛的评定 改良Ashworth痉挛量表： 等级 标 准 0级 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1级 肌张力稍增加，被动活动患肢到终末时有轻微阻力 1+级 肌张力稍增加，被动活动患肢时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”， 后1/2ROM有轻微阻力 2级 肌张力轻度增加，被动活动患肢在大部分ROM内均有阻力，但仍可 以活动。 3级 肌张力中度增加，被动活动患肢在整个ROM内均有阻力，活动比较 困难。 4级肌张力高度增加，患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。 肌痉挛的治疗 1、治疗目的：缓解肌痉挛，提高或恢复患者的运动能力和日常生活活动能力（步态、畸形等）。