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起搏器置入术围手术期护理事项说明.ppt
起搏器的原理及术前、术后护理
心内一区 陶瑶兰
起搏器的原理
心脏起搏器是一种医用仪器,由脉冲发生器与起搏导线两部分组成。由脉冲发生器发放一定形式的电脉冲,经过电极导线刺激心脏的心房及心室,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成与传导,以治疗某些严重的心律失常,如窦房结功能障碍,房室传导阻滞,阵发性心动过速等。
起搏器置入的方法
永久性心脏起搏器置入术,临床常采用经静脉途径将起搏器电极导线送至心内膜,脉冲发生器囊袋位于胸上部。
术前护理
术前访视,评估
1、评估患者心理状态,进行个体化心理疏导和心理支持。告知患者术前一日洗澡,更换清洁宽松服装。
2、查看术前心电图报告,化验单,了解病情,测量生命体征,检查备皮情况,如有异常,及时报告医生。
3、对于接受抗凝治疗的患者,在术前遵医嘱使其凝血酶原时间控制在正常范围。
术前护理
术前准备
1、术前禁食,禁水4-6h,有假牙的取出假牙。
2、因术后患者需在床上平卧72h所以需在术前1~2天练习床上大小便,指导患者床上使用便盆。
术前护理
皮肤的准备与护理
1、备皮方法:用软毛刷在备皮区涂肥皂液湿润,一手用纱布绷紧皮肤,另一手用备皮刀剃去毛发,注意防止皮肤损伤,电极片粘贴的污迹要清理干净,最后用毛巾跟温水清洗皮肤。
2、备皮范围:上至颈部,下至肋下缘,中止胸骨剑突下,两侧至双侧腋中线,双侧上臂前外侧,双侧腋窝,会阴部。
伤口护理
术后一周内坚持每日无菌换药,用无菌纱布覆盖伤口,保持局部敷料清洁干净。注意观察伤口的愈合情况及周边组织的颜色有无异常。
询问患者术前的不适症状是否有所改善或消失,以评价起搏器的工作状态。
营养支持
给予患者高蛋白,高维生素,高能量且易消化的营养饮食,以促进伤口愈合。
术后一周内,嘱患者进易消化流质饮食,保持大便通畅,避免过度用力使膈肌下移致腹压增加,导致电极脱位。
抗生素的应用
对于初次置入起搏器的患者,若伤口愈合良好,可于手术后第一天作为预防用药,应用一次抗生素即可。若是更换起搏器的患者,感染发生率是初次起搏器置入的3倍,因此,术后3天应常规使用抗生素,积极用药,预防感染。
对于起搏系统严重感染的患者,应用万古霉素8周。
健康宣教
告知患者体力活动要适量,术后1~3个月避免剧烈运动,手术侧肢体避免高举,大幅度活动,以避免脉冲发生器与导线发生移位。3~6个月后,中青年患者可恢复工作,老年患者活动量以不出现气促,胸闷痛和下肢水肿为宜。
保持良好的生活规律,保持情绪稳定,乐观开朗,戒烟酒,保证睡眠充足,细心保护埋置起搏器部位的皮肤,避免撞击。
健康宣教
坚持必要的药物治疗,治疗心脏病的原发疾病。
若伤口出现发热,疼痛或有液体流出等症状,尽快与医生联系。教会患者自测脉搏并记录,若有较大异常应及时就诊。
一般家电如冰箱、微波炉、手机等不会影响起搏器的使用。但应避免使用对身体有直接震动或会发出电磁波的电器,如电磁炉、按摩床、电热毯等。
健康宣教
尽量不靠近高磁场的区域,如大型电机,变电站,雷达天线,电视广播发射天线,高压电缆等。
在进行一些医疗设备的检查或治疗时应向医师讲明安装起搏器情况,患者可行X线检查,但禁止做核磁共振。
使用移动电话时应使移动电话距离起搏器15cm以上,尽量在安装起搏器对侧接听电话。
健康宣教
妥善保管心脏起搏器置入卡,以便于有突发事件时医务人员可了解情况做出正确判断。另外,也便于出行时进行安全检查的证明。
术后定期随诊,术后1个月,3个月,6个月,1年应联系医师随诊起搏器工作情况,此后每6个月或1年随诊一次,听从医生意见决定是否需要更换起搏器。
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