输液典型实例八项评.pptVIP

输液安全管理知识强化培训 静脉输液是临床疾病治疗中的常规手段，随着 医药产业的发展，可供选用的药品越来越多，在输 液中加人两种或两种以上药物混滴，以及多组输液序贯联用，在住院患者的治疗中普遍应用。 但是，随之而来的就是输液中多种药物混合后有诸多不可预见的结果，加之操作者水平参差，输液方法及环境因素等影响，均会给治疗带来不良后果。为此，我们把输液遇到的各类问题进行归纳、分析，提出相应对策和建议是十分必要的。 目的： 进一步改善输液质量，保障用药安全和提高治疗水平！ 药物不良相互作用 溶媒选择 不溶性微粒影响 热原量的影响 输液方法 输液配置时限的影响 输液环境及器具的影响 一、输液管理中存在的问题 （一）药物不良相互作用 是指输液与药物之间或加人输液的药物之间(包括前后组接瓶治疗的输液药物之间)因理化性质的不同而发生反应，妨碍临床治疗。 三磷酸腺苷与葡萄糖酸钙加人同一输液中使用，结果配液时即发生沉淀现象，306种注射剂临床配伍应用检索表中提示两药忌配伍。 多组输液接瓶治疗时共用一副输液器，前后组输液药物之间出现配伍问题，如给某患者微泵输注利尿剂呋塞米后接甲氰吡酮，致使输液管路中出现凝胶状沉淀（米力农即甲氰吡酮，不能与呋塞米混合注射，否则会产生沉淀）。 又如头孢哌酮与左氧氟沙星、加替沙星等氟喹诺酮类抗菌药接瓶时输液管道内发生浑浊。左氧氟沙星注射液不宜与其它药物同瓶混合静滴 ，也不宜在同一根静脉输液管内进行静滴。这些情况在相应药品说明书中均有所指。 1、理化配伍禁忌 主要是指输注药物之间，以及同时使用的口服药物之间的药理作用产生拮抗，致使药效相抵而影响治疗 如对一些青霉素过敏患者，有医嘱将克林霉素磷酸酯加人输液中静滴，同时口服新红康(红霉素肠溶微丸胶囊)，结果不仅患者反映胃肠不适，且效果不如单用克林霉素者。因为联用后呈拮抗作用，药效降低，这点在克林霉素药品说明书中也提到不宜与红霉素联用。 （一）药物不良相互作用 2、药效学方面的不良相互作用 当多种药物随输液快速进人体内，在药物分布、生物转化及排泄过程中，其毒性会集中作用于某一系统或器官，加重药物不良反应，导致药源性疾病发生。 如某尿路感染者用头孢唑啉钠、地塞米松加人 生理盐水中静滴 ，后续阿米卡星加人生理盐水中静滴，3 d后 患者下肢疼痛，继发感染及败血症，检查发现肾功能损害。从药效上来说，头孢唑啉钠与阿米卡星联用有协同抗菌作 用 ，但从药动学方面来看，两药经肾脏排泄，均有肾毒性，为此《抗菌药物临床应用指导原则》中指出，第一代头孢菌素和 氨基糖苷类注射剂合用可能增加肾毒性 ，应注意监测肾功能。 3、药动学方面的不良相互作用 （一）药物不良相互作用 又如氟喹诺酮类药物在临床应用 日趋广泛，使用抗凝 剂华法林的患者应用此类抗菌药静脉输液时 ，曾发生凝血障碍，这是因为大多数喹诺酮类药物是细胞色素 P450酶的抑制药，可置换与蛋白结合的华法林，使肠道细菌产生维生K减少及减少华法林代谢，增加华法林的抗凝活性。据报 道 ，使用华法林抗凝的患者在使用喹诺酮类药物时不仅发生凝血障碍，严重者可致死，且都为老年人 ，这些喹诺酮类药物包括环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星及诺氟沙星。为此，用华法林抗凝的患者若要联用喹诺酮类药物，应监测凝血酶原时间，尤其是老年患者 。 （一）药物不良相互作用 3、药动学方面的不良相互作用 头孢哌酮钠加入 5 %或 10 %的葡萄糖注射液中 易出现浑浊，而改用生理盐水后情况改善，有实验证明，在一定头孢哌酮浓度下，药液变浑浊程度随其 pH值减少而增 大，提示临床尽量使用趋向 pH值高的注射用水、生理盐水等为溶媒，避免与 5 %、10 %葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化钠注射液等 pH值低趋向溶媒配伍。 临床应用日见增多的第四代喹诺酮类抗菌药加替沙星，不宜与5 %碳酸氢钠注射液配伍 ，在 25℃下 24 h内可与复方氯化钠注射液、生理盐水、5 %葡萄糖和葡萄糖氯化钠注射液配伍。 氟喹诺酮类药物氟罗沙星、培氟沙星与生理盐水或其它含氯离子的药物配伍后产生不同程度的混浊或沉淀。 （二）溶媒选择 有报导直接用相应溶媒溶解和稀释广谱青霉素类抗生素阿洛西林钠时有使液体变浑浊现象。阿洛西林钠 pH 6～8，宜先用 pH值相近的注射用水先溶解后再以合适的大量溶媒稀释，类似情况在抗菌药物和抗肿瘤药物输液配置中较为多见。 溶媒的用量选择也颇有讲究，每种注射剂不仅要有适宜的溶媒品种，还须适宜的用量配制适宜浓度的药液。 （二）溶媒选择 输液中加入药物，其不溶性微粒增加，且加入药物越多，不溶性微粒数累加越多，不仅超