诊断学常见病症重点文稿.ppt

（一）发热的分度： 低热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 高热 39.1～41℃ 超高热 41℃以上;临床表现;临床表现;临床表现;热型及临床意义 ;热型及临床意义 ;热型及临床意义 ;热型及临床意义 ;热型及临床意义;[咳嗽与咳痰的临床表现] ;[临床表现];[临床表现];[临床表现];[临床表现];[临床表现];[临床表现]; [问诊要点] ;; 放射痛(radiating pain)或牵涉痛 除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官体表部位或深部组织疼痛，称放射痛(radiating pain)或牵涉痛。这是因为内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。 例如心绞痛; [胸痛临床表现]; 2．胸痛部位 胸壁疾病（部位局限，局部有压痛，炎症性疾病伴有局部红、肿、热、痛） 带状疱疹（成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线） 肋软骨炎（多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个隆起，局部皮色正常，有压痛） 食管及纵隔病变（疼痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重） 肝胆疾病与膈下脓肿（疼痛多在右下胸部） 心绞痛和心肌梗死(疼痛多位于心前区与胸骨后或剑突下，常放射至左肩、左臂内侧，甚或达无明指与小指，亦可放射于左颈、咽与面颊部。） ;2．胸痛部位 急性心包炎（疼痛多位于心前区或胸骨后，可放射至颈、左肩、左臂、左肩胛骨、上腹。） 主动脉夹层动脉瘤（位于胸背部，向下放射至下腹、腰部、两侧腹股沟和下肢） 气胸、胸膜炎、肺栓塞（多位于胸侧部） 肺尖部肺癌（以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射） ;3．胸痛性质 ;4．持续时间 阵发性（平滑肌痉挛致血管狭窄缺血) 持续性（炎症、肿瘤、栓塞） 时间短暂，或持续时间很长且不易缓解（心绞痛；心梗） 5．影响疼痛因素 发生诱因、加重与缓解因素 劳累、精神紧张（心绞痛） 咳嗽与用力呼吸（胸膜炎、心包炎） 进食 (食管疾病） ; 发病年龄：中老年 疼痛部位：多位于心前区与胸骨后或剑突下，常放射致左肩、左臂内侧，或左颈、咽与面颊部。 性质：绞窄性并有重压窒息感 持续时间：1-5分钟 影响因素：劳累、精神紧张， 缓解方式：休息后含服硝酸甘油;重点内容;呼吸系统疾病病因分类;; 夜间睡眠中突感 胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、大汗、咳粉红色泡沫痰 两肺底或全肺出现湿罗音，心率快，有奔马律（心源性哮喘）多见于老年人高心病、冠心病、心肌炎、心肌病。 机制： 1 迷走神经↑ 冠状A收缩 心肌供血 心功能 2.回心血量↑ 肺淤血加重 3.小支气管收缩，肺泡通气量减少 4. 呼吸中枢敏感性降低 ;5. 骤然发生的严重呼吸困难 急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸、ARDS、急性左心功能不全 8. 意识障碍 颅脑疾病——脑出血 脑膜炎 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒——CO，苯巴比妥 ;思考题; ;全身性水肿; 心源性水肿(cardiac edema);肾源性水肿(renal edema);心源性水肿; 肝源性水肿(hepatic edema);粘液性水肿; 机 制;思考题;血 尿;肾小球源性血尿;镜下血尿 ;尿三杯试验;血尿的诊断流程;定 义;定 义;少尿—病因及发生机制;肾前性少尿;肾性少尿;肾后性少尿;一、概念;三、临床分类及表现 ;　; ;　;５．位置性眩晕;　;中枢性眩晕;;复习题; 意识障碍： 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。;意识障碍发生机制 意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。 意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。;发生机制 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，则可引起不同程度的意识障碍。另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处