2017年病理生理学课件第三章酸碱平衡紊乱.pptx

酸碱平衡紊乱 Acid-base disturbance;机体中酸碱物质的来源;机体对酸碱平衡的调节;肾小管泌H+和对HCO3-的重吸收;肾小管泌H+和对HCO3-的重吸收;酸中毒时活性增强;4、BB—48mmol/L—血液中所有具有缓冲作用的碱量—;酸碱平衡的检测指标;酸碱平衡紊乱的分类;代谢性酸中毒 Metabolic acidosis;原因和机制;Ⅰ型肾小管酸中毒;原因和机制;Ⅱ型肾小管酸中毒;原因和机制;正常阴离子隙;代酸时机体的代偿调节;高钾血症 室性心律失常 心肌收缩力↓;;高钾血症 室性心律失常 心肌收缩力↓ 小血管舒张—毛细血管前括约肌最明显—休克 中枢抑制—GABA生成↑、ATP生成↓ 骨骼系统—钙盐释放过多→佝偻病、骨质疏松等 呼吸加深加快—H+刺激外周及中枢化学感受器;代谢性酸中毒防治的病理生理基础 1、防治原发病 2、给碱纠正代谢性酸中毒—及时适当、首选碳酸氢钠 3、处理酸中毒时的钾代谢紊乱—高钾血症、低钾血症;呼吸性酸中毒 Respiratory acidosis;原因和机制;呼酸时机体的代偿调节;呼酸血气参数变化;呼吸性酸中毒防治的病理生理基础 1、防治原发病 2、改善肺泡通气，排出过多的CO2;代谢性碱中毒 Metabolic alkalosis;原因和机制;胃液大量丢失;原因和机制;排H+利尿药 （呋塞米、依他尼酸等）;原因和机制;排H+利尿药 （呋塞米、依他尼酸等）;代谢性碱中毒分类;代碱时机体的代偿调节;代碱血气参数变化;代谢性碱中毒防治的病理生理基础 1、防治原发病 2、纠正低钾血症或低氯血症—盐水反应性、盐水、KCl（严重） 3、纠正碱中毒—盐水抵抗性、抗醛固酮药物、CA抑制剂、盐酸（严重）;呼吸性碱中毒 Respiratory alkalosis;原因和机制;呼吸性碱中毒分类;呼碱时机体的代偿调节;呼碱血气参数变化;呼吸性碱中毒防治的病理生理基础 1、防治原发病 2、降低患者的通气过度，如精神性通气过度可用镇静剂 3、吸入含CO25%的混合气体，以提高血浆H2CO3浓度 4、手足抽搐者可静脉补给钙剂以增加血浆Ca2+浓度;混合型酸碱平衡紊乱 Mixed acid-base disorders;碱一致型混合酸碱紊乱;碱混合型混合酸碱紊乱;;1、看病史和临床表现，定酸碱平衡紊乱的类型 2、看pH，定酸碱平衡紊乱的性质 3、看代偿调节规律，判断单纯或混合型酸碱平衡???乱 4、看AG值，判断有否潜在的代谢性酸碱平衡紊乱;常用单纯型酸碱平衡紊乱代偿预计值公式;某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH 7.30，PaCO2 31mmHg，HCO3- 16mmol/L，血清Na+ 142mmol/L，Cl-104mmol/L，此患者酸碱平衡紊乱的类型是哪种？;某慢阻肺患者，血pH 7.25，PaCO2 9.33 kPa(70mmHg)，[HCO3-] 34mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是哪种？;某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：pH7.49，PaCO26.4kPa(48mmHg)，HCO3－36mmol／L，该患者酸碱失衡的类型是哪种？;某肝性脑病患者，血气分析结果如下：pH7.47，PaCO2 4.5kPa(34mmHg)，HCO3- 19.3mmol/L，应诊断为哪种类型的酸碱平衡紊乱？